小儿腹泻病诊治进展.ppt
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1、小儿腹泻病 诊治进展,丰都县中医院 儿科 P.E.D.,腹泻病的定义: 多病原多因素引起的大便性状改变和大便次数增加的一组常见疾病。,一、概 述, 腹泻病是我国婴幼儿最常见 的疾病之一 6个月2岁小儿发病率高 是引起小儿营养不良、生长发育 障碍的主要原因之一,腹泻病的分类,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,感染性 腹 泻,非感染性腹泻,急性:2月,轻型腹泻,重型腹泻,按大便性状,侵袭性腹泻,大便有脓血粘液,镜下有红 细胞、脓细胞,吞噬细胞,非侵袭性腹泻,大便无脓血粘液,镜下无或仅有少量白细胞,二、临床表现,脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱,胃肠道症状,水、电解质 酸碱平衡紊 乱,腹 泻 呕 吐
2、腹 痛,病 情 分 型,表现 轻型腹泻 重型腹泻 胃肠道症状 腹泻轻,呕吐 腹泻呕吐重 少,大便次数 大便10/d 10次/d 发热,腹痛,尿少 脱水 不明显 明显脱水,酸中毒 电解质紊乱 全身中毒症状 不明显 有,明显,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L
3、 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 烦躁, 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低,代谢性酸中毒,表现为:精神不振,口唇樱红, 呼吸 深大,呼气有丙酮味。,电解质紊乱,低钾血症:血清钾3.5mmol/L,脱水酸中 中毒纠正后出现症状,表现精神差, 肌无力,心音低钝,腹胀,腱反射减 弱或消失;重者出现心律失常。 低钙、低镁血症: 血清钙1.9mmol/L,血 清镁0.65mmol/L,待脱水、酸中毒
4、纠正后出现症状,低钙表现为惊厥或 手足搐搦,低镁表现为震颤、抽搐。,小 结,一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变,大便次数增加的常见疾病。 小婴儿发病率高(6月2岁) 二、临床表现: 1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水:程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱:低血钾、低血镁 、低血钙,(一)易感因素(内因) 消化系统发育不成熟 生长发育快、胃肠负担重 机体防御功能差 人工喂养,易受污染,三、病因,(二)感染(外因) 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、星状V、杯状V、诺如V、柯萨奇V、埃可V、腺V等 肠道内细菌感染 大肠杆菌:肠致病性 (EPEC)、产肠毒性(ETEC) 肠侵袭性 (E
5、IEC )、肠粘附性(EAEC) 肠出血性 (EHEC) 其他细菌:空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染:症状性腹泻 上感、肺炎、尿路感染、败血症等 (可能的原因),(三)喂养及护理不当(10%) 喂养质和量不当 环境、气候、情绪影响 (四)食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻,腺苷酸 环化酶,肠液分泌,不耐热 (LT),CAMP,水、钠、氯 向肠腔转移,耐热 (ST),鸟苷酸 环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,分泌性腹泻,(一)肠毒素作用,四、发
6、病机制,ATP,激活,激活,(二)细菌直接侵袭作用 炎性变化明显:,直接侵袭,小肠 结肠,肠壁,粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血,(三)病毒感染,回吸收功能,双糖酶 (乳糖酶),病毒侵入,双糖 分解不全,乳糖,渗透性腹泻,Na转运 障碍,水 电解质,(四)非感染性腹泻 饮食不当,食物过量 成份不当,食物 发酵腐败,肠腔内渗透压,消化功能 紊乱,渗透性腹泻,五、诊断,1. 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断 感染性 非感染性,判断脱水 程度 性质,判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,2. 常用的检查 大便常规、血常规、尿常规 大便病毒检查轮状病毒检测 大便细菌学检查涂片镜检
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- 小儿 腹泻 诊治 进展
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