脾破裂术后护理学.ppt
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1、脾破裂术后护理,重症医学科 孙丽娜,内容介绍,疾病介绍 病史回顾 护理问题 护理措施,概述,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。根据不同的病因,将脾破裂分成两大类:外伤性破裂,占绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向和部位;自发性破裂,很少见,主要发生在病理性肿大的脾脏;如仔细询问病史,多数有一定的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。,脾的解剖位置,左肋区,与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋相一致,正常情况在肋弓下缘
2、不能触及到。,脾的功能,供血,过滤血,储血,产生淋巴细胞 免疫功能,病因,左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤,脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。,分 类,中央型破裂:脾实质深部破裂 被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存完整 真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂,区别,腹 部 损 伤,空腔器官破裂 如胃、肠、胆道,实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺,以腹膜炎表现为主,以内出血或失血性 休克表现为主,临床症状和体征,腹部疼痛,失血性 休克症状,腹膜刺激征, 移动性浊音, 腹胀,腹部肿块,症状,体征,腹痛、反跳痛、腹肌紧张,辅助检查,1、超声波(B超)检查:
3、可见脾挫裂伤 腹腔大量积液 2、诊断性腹腔穿刺术:空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,处理原则,1、 以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏。 2、对病情发展平稳,无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。,介绍病史,患者,男,47岁,陶良元,于2017年6月11日急诊入院,T 36.70C P60次/分,R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹压痛,无反跳痛。主诉:“摔倒致伤左季肋区伴疼痛不适5小时”入院,门诊B超示脾破裂,腹盆腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血,完善相关检查,即刻在全麻下行剖腹探查
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