儿科高级生命支持课件.ppt
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1、关于儿科高级生命支持现在学习的是第1页,共56页概述多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停现在学习的是第2页,共56页5T现在学习的是第3页,共56页 |Tablets 药物过量药物过量|Tamponade cardiac 心包填塞心包填塞|Tension pneumothorax 张力气胸张力气胸|Thrombosis pulmonary 肺栓塞肺栓塞|Thrombosis coronary 急性冠脉综合征急性冠脉综合征现在学习的是第4页,共56页儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较现在学习的是第5页,共56页呼吸衰竭的主要异常气道 通气呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克现在学习的是
2、第6页,共56页呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗(如体位和氧疗)改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭现在学习的是第7页,共56页快速呼吸功能评价n呼吸频率n呼吸费力程度/呼吸力学n潮气量(VT)n每分通气量(MV)nMV= VT RRn气体进入情况n皮肤颜色和温度现在学习的是第8页,共56页判断潜在性呼吸衰竭 n呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞)n进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音n呼吸频率:过快或过慢n呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动n心率,脉搏,皮肤灌注n意识水平现在学习的是第9页,共56页休克的主要异常气道 通气 呼吸 氧运输
3、循环 灌注 现在学习的是第10页,共56页心输出量=心率搏出量n不充足 代偿n 增加心率n 增加外周血管阻力n 可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克现在学习的是第11页,共56页快速循环功能评价n心率n全身灌注n血管搏动n皮肤灌注n意识水平n尿量n血压现在学习的是第12页,共56页快速循环功能评价皮肤灌注情况n四肢温度n毛细血管再充盈时间(考虑环境温度)n皮肤颜色n红润n发花n苍白n紫绀现在学习的是第13页,共56页儿童休克的各个阶段早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官能完整 功能衰竭现在学习的是第14页,共56页心肺功能衰竭n以下几方面的功能缺陷n通气n氧合n灌注n导致n濒死前的呼吸n心率
4、减慢n心跳呼吸骤停现在学习的是第15页,共56页维持生命ABCS维持生命主要功能 途径 目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注现在学习的是第16页,共56页n儿科高级生命支持(PALS) 是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。nPALS目的 是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。PALS现在学习的是第17页,共56页心脏停搏一般规律现在学习的是第18页,共56页复苏方法(BLS)现在学习的是第19页,共56页n儿科高级生命支持的基础 -基本生命支持(BLS)现在学习的是第20页,
5、共56页现在学习的是第21页,共56页n小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。n小儿BLS包括确定反应性,气道评价和打开气道,呼吸评价和人工呼吸,循环评价和胸外按压。现在学习的是第22页,共56页n1966年美国发起举行全美复苏会议,对CPR技术标准化n1974年AHA制定心肺复苏指南n1975年美国Wolf reek CPR专家会议推进实验和临床研究以改进CPR的临床实践n1980年后心肺复苏指南多次修订n1992年提出了“生存链”概念n2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南n2005年1月的最新CPR指南现在学习的是第23页,共56页生存链生存链现在学习的是第24页
6、,共56页Eearly Access1内出车内出车4内到达现场内到达现场Eearly CPRAHA认为认为20%成人会成人会CPR才有望提高急救成功才有望提高急救成功率率 Eearly Defibrilation每延误每延误1,病人生,病人生存率减少存率减少7.1%Eearly ALS气管插管气管插管支持心脏药物支持心脏药物现在学习的是第25页,共56页删除检查脉搏n判断颈动脉搏动有困难,至少35%判断错误,检查脉搏需一定的时间n误认为有脉搏,不胸外按压和AED(假阴性或类错误),失去CPR的宝贵时机n删除后用更简便的方法替代,即在10秒内只评价呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸的反应现在学习的是第2
7、6页,共56页胸外按压与通气比率n胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率n在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工通气(吹气)有关n实验证明,当呼吸系统无问题时目前采用的15:2(即胸部按压15次吹气2次)的方法可造成过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也未完全松弛,对复苏不利n胸外按压与通气比率由15:2改为15:1或30:2,在小儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15:2为宜现在学习的是第27页,共56页除颤n强调只需除颤一次,立即行CPR。原因是除颤浪费时间,中断了胸外有效按压。n在院前急救AED中,一分钟内使用第一次成功率可达94%,推荐在
8、院内使用AED。n双向波除颤是安全有效的,研究表明较单向波更有效,所用能量低,200J。nAED识别小儿心律紊乱有困难,不可使用。年长儿在无其他除颤仪时可以使用。现在学习的是第28页,共56页n儿科高级生命支持的程序现在学习的是第29页,共56页紧急气管插管的主要优点n1.能迅速建立通畅的气道n2.通过气管导管直接给氧n3. CO2能有效在排出现在学习的是第30页,共56页紧急气管插管的主要优点n4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳n5. 进行控制性机械通气n6. 过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果现在学习的是第31页,共56页给药途径的选择n1.首选静脉通道
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