小儿和及老年人群临床的用药.ppt
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1、小儿和及老年人群临床的用药现在学习的是第1页,共32页主要内容 药物的体内过程新生儿及儿童用药 老年人用药现在学习的是第2页,共32页药物的体内过程口服、舌下、吸入、直肠、皮肤、皮下、肌内血浆蛋白结合率肝功能和肝药酶活性肾脏功能现在学习的是第3页,共32页新生儿及儿童用药一、用药特点一、用药特点二、药物动力学特点二、药物动力学特点三、药效学特点三、药效学特点四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则五、常见小儿禁忌药物五、常见小儿禁忌药物现在学习的是第4页,共32页一、用药特点一、用药特点脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢和排脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢和排泄速度慢
2、。泄速度慢。随出生体重、生后日龄的改变,药物代谢和排泄速度变化随出生体重、生后日龄的改变,药物代谢和排泄速度变化很大。很大。病儿之间用药个体差异大,在病理状况下,各功能均减弱。病儿之间用药个体差异大,在病理状况下,各功能均减弱。生长迅速,某些系统易受药物影响,特别是中枢神经系统生长迅速,某些系统易受药物影响,特别是中枢神经系统药物的毒性或过敏反应,早期不宜辨识药物的毒性或过敏反应,早期不宜辨识现在学习的是第5页,共32页二、药动学特点二、药动学特点新生儿胃酸低,新生儿胃酸低,胃排空时间长,胃排空时间长,随时月龄增加逐渐接近于成人;随时月龄增加逐渐接近于成人;药物吸收不规则,个体差异大,药物吸收
3、不规则,个体差异大,脂溶性药物口服吸收差。脂溶性药物口服吸收差。粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高:粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高:口腔、喷雾、直肠栓剂、经口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药,吸收较迅速而充分,皮给药,吸收较迅速而充分,但易致过敏或皮炎。但易致过敏或皮炎。肌肉少、循环差,肌注吸收不规则肌肉少、循环差,肌注吸收不规则病重常采用病重常采用静脉或皮下注射静脉或皮下注射,防止渗出和高渗防止渗出和高渗血症。血症。药物吸收药物吸收现在学习的是第6页,共32页体液量大,脂肪含量低,体液量大,脂肪含量低,致水溶性药物分布广泛,血药浓度低,致水溶性药物分布广泛,血药浓度低,而脂溶性药物血药浓度高。而脂溶性药
4、物血药浓度高。白蛋白合成减少,白蛋白合成减少,胆红素竞争结合胆红素竞争结合,游离型药物增加。游离型药物增加。禁用高血浆蛋白结合率的药物禁用高血浆蛋白结合率的药物水杨酸类、磺胺类、安定水杨酸类、磺胺类、安定置换胆红素置换胆红素核黄疸核黄疸血脑屏障发育不全,通透性高血脑屏障发育不全,通透性高药物易进中枢药物易进中枢:有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗中枢药作用增强:中枢药作用增强:镇静催眠剂镇静催眠剂等可造成中枢损害等可造成中枢损害二、药动学特点二、药动学特点药物分布药物分布易导致更强的药理易导致更强的药理作用及中毒作用及中毒现在学习的是第7页,共32页相酶在出生相酶在出生1周后达成
5、年人水平,周后达成年人水平,相酶发育不相酶发育不完善。脂溶性药物代谢减慢,脂溶性药物代谢减慢,半衰期延长,易引起不良反应半衰期延长,易引起不良反应二、药动学特点二、药动学特点药物代谢药物代谢年龄越小肝年龄越小肝药酶越不药酶越不成熟成熟茶碱、地西泮、苯巴比妥茶碱、地西泮、苯巴比妥葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差胆汁不易排出胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素氯霉素药物不良反应药物不良反应灰婴综合症灰婴综合症现在学习的是第8页,共32页二、药动学特点二、药动学特点小儿小儿肾功能发育不全,经肾脏排泄的药物排泄慢,可使毒性增加肾功能发育不
6、全,经肾脏排泄的药物排泄慢,可使毒性增加,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。酸碱与水盐代谢调节能力差,易出现平衡失调。酸碱与水盐代谢调节能力差,易出现平衡失调。药物排泄药物排泄肾有效血流量肾有效血流量仅为成人仅为成人20%-40%20%-40%经肾排泄的原型药物清除减慢经肾排泄的原型药物清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等青霉素、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率仅为成人仅为成人25%-40%25%-40%肾小管排泄能力肾小管排泄能力仅为成人仅为成人20%-30%20%-30%新生儿肾清除率
7、低下新生儿肾清除率低下现在学习的是第9页,共32页三、药效学特点三、药效学特点1.中枢神经系统:中枢神经系统:发育较迟,发育较迟,BBB发育不完善,对中枢药发育不完善,对中枢药 敏感敏感2.水盐代谢:水盐代谢:易失水,对泻药、利尿药耐受性差。易失水,对泻药、利尿药耐受性差。钙盐代谢旺盛,慎用影响骨、牙生长药物。钙盐代谢旺盛,慎用影响骨、牙生长药物。3.内分泌系统内分泌系统:扰乱内分泌药物,影响小儿身体和智力发育扰乱内分泌药物,影响小儿身体和智力发育4.免疫反应免疫反应 新生儿过敏反应少、低;幼儿、儿童过敏反应多而重新生儿过敏反应少、低;幼儿、儿童过敏反应多而重抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷
8、及惊厥;抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥;氨基糖苷类使听神经受损;氨基糖苷类使听神经受损;在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉吗叮啉)在婴在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应幼儿也易引起中枢神经系统不良反应现在学习的是第10页,共32页四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则正确诊断及选择合理药物正确诊断及选择合理药物计算好合适剂量计算好合适剂量选择适当的剂型和给药途径选择适当的剂型和给药途径避免药物间、药物食物间相互作用避免药物间、药物食物间相互作用现在学习的是第11页,共32页四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则根据婴幼儿年龄、发
9、育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物,以免加重甚至导致核黄疸新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物,以免加重甚至导致核黄疸 2 2岁以内的幼儿用药应慎重,很多药品说明书以岁以内的幼儿用药应慎重,很多药品说明书以2 2岁为界限。岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育,因此儿童禁用例如喹诺酮类影响软骨发育,因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物正确了解药品通用名称,避免重复用药,引起过量正确了解药品通用名称,避免重复用药,引起过量正确的诊断及选择合理药物
10、正确的诊断及选择合理药物现在学习的是第12页,共32页四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则1.按体重按体重(g/kg)给药给药 体重计算方法:体重计算方法:计算好合适的剂量计算好合适的剂量按体重计算按年龄折算按体表面积计算 最为科学 6 6 m m 月龄月龄0.6+3(0.6+3(kg)kg)6 m 6 m 月龄月龄 0.5+3(0.5+3(kg)kg)1 y 1 y 年龄年龄 2+8(2+8(kg)kg)以成人剂量推算小儿以成人剂量推算小儿剂量,对年幼儿偏剂量,对年幼儿偏小,对年长儿偏高。小,对年长儿偏高。儿童剂量儿童剂量=成人剂量成人剂量儿童体重儿童体重/成成人体重人体重现在学习的是第
11、13页,共32页2、按年龄根据成人剂量折算、按年龄根据成人剂量折算 四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则总之,初次用药慎重,从小量开始,注意观察总之,初次用药慎重,从小量开始,注意观察0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁)现在学习的是第14页,共32页3、根据体表面积、根据体表面积 科学性强科学性强 小儿剂量小儿剂量=成人剂量小儿体表面积成人剂量小儿体表面积/成人体表面积成人体表面积 体表面积体表面积(m2)=0.035 体重体重+0.1 (30 kg)每增加每增加5 kg,增加,增加 0.1 m2 (30 kg)儿童用药量=儿童体表面积儿
12、童剂量/m2四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则临床实际计算方法:儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注:给定儿童剂量由药品说明书提供现在学习的是第15页,共32页四、小儿合理用药原则四、小儿合理用药原则选择适当的剂型和给药途径选择适当的剂型和给药途径婴幼儿常用给药途径婴幼儿常用给药途径口服给药口服给药注射给药:静脉滴注、静脉推注、肌注,皮下注射注射给药:静脉滴注、静脉推注、肌注,皮下注射经皮肤粘膜给药:小儿的退热贴、脐贴、软膏剂、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药:小儿的退热贴、脐贴、软膏剂、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗途径选择的依据途径选择的依据根据病情轻重:
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