外科学重点终极.docx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《外科学重点终极.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科学重点终极.docx(12页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、什么是无菌术,它包括哪些内容?灭菌和消毒有什么区别?答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌, 消毒法,操作规那么及管理制度。区别是否消灭一切微生物。水钠钾代谢紊乱的指标。书P1115什么是低钾血症,临床静脉补钾要注意哪些事项?答:血清钾3.5mmol/L注意:分次补钾,边补边观察,注意浓度V40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h,尿量40ml/h 再补钾。人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡?答:体内缓冲系统,肺的呼吸,肾的调节。什么叫反常性酸性尿?答:低钾血症,碱中毒时,肾小管排钾降低而排氢增多,尿呈酸性,称反常性酸 性尿。为什么术后应早期下床活动?答:
2、早期活动有增加肺活量,减少肺部并发症,改善血液循环,促进伤口愈 合,减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢 复,从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原那么。麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择?答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反响,特别是迷走神经反射,抑制呼 吸,消化道腺体分泌,保持呼吸通畅,以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及 抗提药(杜冷丁、阿托品也可)。局麻药分类,常用药,最大服量是多少?答:酯类:普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类:利多卡因400mg、布比卡因1 50mg。什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:毒性反响指单位时
3、间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中 毒病症。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引 起中枢兴奋的全面抑制,表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭 等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外,亦抑制心肌的收缩和传导,使心排血 量下降,导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局麻前应给予适量镇静 药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作 局麻时,不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜 使用。注药前回抽注射器。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能,如人工 呼吸、给氧和使用升压药,心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5%
4、硫喷妥钠,亦可用速效肌松药。局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些?答:麻醉部位:手指足趾、阴茎、气管内。疾病:高血压,心脏病,甲亢。腰麻的平面控制,影响平面的因素有哪些?答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙,病人体位及注药速度。麻醉深度临床通常分哪三期?答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量?答:用局麻药的最低肺胞有效浓度(MAC)来衡量,MAC越小。麻醉强度越强 连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤外表皮肤凹陷.橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真 皮水肿。反常呼吸运动:多根多
5、处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现,即吸 气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称连枷胸。气胸:胸膜腔内积气称为,可分为闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸。开放性气胸:由于胸壁有伤口,或软组织有缺损,外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔 而引起的胸膜腔内积气。纵隔扑动:开放性气胸呼吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化,使纵隔在吸 气时移向健侧,呼气时移向伤侧。胸口吸吮伤口:开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。 张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多, 导致胸膜腔压力高于大气压。血胸:胸膜腔积血称为,可与气胸
6、同时存在。凝固性血胸:当胸腔内迅速积累大量血液,超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用 时,胸腔内积血发生凝固,形成感染性血胸:血液是良好的培养基,经伤口或肺破裂口侵入的细菌,会在胸膜腔积血中迅速 滋生繁殖,引起,最终导致脓胸。进行性血胸:持续大量出血所致胸膜腔积血称迟发性血胸:因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落,发生延迟出现的胸腔 内积血。创伤性窒息:钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血 性损害。自发性气胸:一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动,使肺内压力骤然升高,导致肺大疱突然破裂, 形成。乳糜胸:乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出,聚集在胸腔内称为乳
7、糜胸。中心型肺癌:起源于主支气管,肺叶支气管的肺癌,位置近肺门者称 周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围局部者称 Pancoast肿瘤:上叶顶部肺癌,可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,产生颈交 感神经综合征。体外循环:利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外,进行气体交换,调节温度和过滤后, 输回体内动脉的生命支持技术。心肌保护:减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称缺血再灌注损伤:缺血后恢复氧合血灌注时,心肌损害会较缺血时更为明显和严重,主要表 现有氧利用障碍,高能磷酸盐的缺乏,心肌水肿和顺应性下降。Eisenmenger综合征:左向右分流时,随着肺循环
8、阻力的进行性增高,当肺动脉压力接近或 超过主动脉压力时呈现双向或逆向分流,病人出现发弟,形成,最终导致右心衰而死。 胸腹联合伤:穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌,致伤物入口位于胸部,称一 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,系左室搏血量减少所致。二尖瓣面容:面色晦暗,两颊紫红,口唇轻度发纨,见于风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄。 差异性紫维:PDA时当肺动脉压超过主动脉压时,所致右向左分流时出现下半身紫绢和杵 状趾。ASD (房间隔缺损):心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称。分为原发孔未 闭型和继发孔未闭型。VSD (室间隔缺损):胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流,导
9、致血液动力学异常,分膜部缺损,漏斗部缺损和肌部缺损。Beck三联征:静脉压升高,心搏微弱,动脉压降低。法洛四联症:是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔 缺损的心脏畸形,包括:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。夹层A瘤:主A壁发生中层坏死或退行性病变,当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在 中层内形成血肿并主要向远端延伸,形成明显狭窄:指冠脉管径狭窄超过50%,此时管腔的面积即减少超过75%,狭窄远端的血流即 会明显减少,临床出现明显的缺血病症。食管原位癌:早期食管癌变多数限于黏膜外表称,未见明显肿块,肉眼表现充血糜烂,斑 块或乳头状。术后出血:假设术后
10、不断吸出新鲜血液,24h后仍未停止,称填空成人的正常颅内压为70-200毫米水柱,儿童为50到100毫米水柱。(增高判断标准) 肺癌的转移方式直接扩散,淋巴转移(淋巴转移是常见的扩散途径),血行转移常见疝小脑幕切迹疝、大脑镰疝、枕骨大孔疝脑疝是颅内压升高最严重后果幕上血肿大于40毫升,幕下血肿大于10毫升或CT示中线移位大于1厘米者全麻四要素:镇静、镇痛、肌松、拮抗应激反响特异性感染:结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病急性蜂窝织炎的致病菌:溶血性链球菌为主、其次为金黄色葡萄球菌 甲沟炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有:鳞状细胞癌、小细胞 癌、
11、腺癌、大细胞癌。中央型肺癌位于靠近肺门者,周围型肺癌为位于肺的周围局部,肺癌常见的治疗方法有处科 手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。在各型肺癌中,对放疗以小细胞癌敏感性较高,鳞癌次之。气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。早期食管癌临床表现咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早 期X线表现是食管粘膜皱裳斋乱粗糙或有中断现象,小的充盈缺损,局限性管壁僵硬,蠕动 中断,小龛影。胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。肋骨骨折治疗原那么:镇通、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。(胸部反常呼吸
12、运 动)二尖瓣狭窄的分型:分为隔膜型、漏斗型。PDA (动脉导管未闭)它的典型体征是:胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。出血。严重创伤后的重要并发症:感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝 血功能障碍。急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女,尤以初产妇多见,常见于产后34周发病她蝴附血驱啤 蚓乐,碘飨眩%tw.位眩麟 闻)B时,却建瞪Mi拥觉陶盘磁峨磁_WeI- -一出僦对战磔 钠跪而银礴哙瓢甑就磁同1心垃糊辕 蛆钳,城如的而蒯虹如蚓也.能施协战缸 痴霸.暄磔助杨欢:.W蜘.、礴 )*剧捕一痕政(答成反比也对)肌松药使用的主要条件有哪些?答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全
13、麻醉使用,并无麻醉作用,不能 单纯用于麻醉。简述休克的检测指标?答:精神状态;皮温、色泽;血压、脉搏;尿量、比重;休克指数;CVP; PCWP;血生化:PaO2 , PaC02 , C02CP; DIC检测。休克补液试验的临床意义?答:CVP正常而BP下降时进行0.9% NS 250ml/10分钟输入BP升高,CVP不变是容量缺乏BP不变而CVP升高是心功不全。休克的定义和一般监测工程有哪些? 答:定义:机体有效循环血容量减少,组织灌注缺乏,细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程,是多病因的综合症。一般监测工程:精神状态皮肤温度色泽 血压脉率尿量。输血适应症有哪些? 答:大量失血贫血或低蛋白血症重
14、症感染凝血异常。什么是MODS,如何有效预防?答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预 防:积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况 和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。什么是少尿和无尿,ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些? 答:少尿400ml/d无尿vi00ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。什么是 TPN、PN、EN?答:完全胃肠外营养,肠外营养,肠内营养。血症?什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、* 答:二重感染:在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中,原来致 病菌被抑制,但耐药菌株大量繁殖,致使病
15、情加重。条件性感染:在抗感染能 力低下的情况下,本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物,所引 起的感染称条件性感染。脓毒症:因感染引起的全身炎症反响,体温循环呼吸 有明显改变。菌血症:血培养检出病原菌。痈切开引流的要点?答:域+切口,切口线应超出皮肤病变边缘;尽量清除已化脓和已失 活组织;用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞,每日换药一次。外科感染局部治疗的目的?答:减少毒素吸收,减轻疼痛,使感染局限化,吸收或早日成脓肿后切开引流。应用肌松药的考前须知应建立人工气管(如气管内插管 或声门上通气装备 置) 并实施辅助或控制呼吸肌松药无镇静镇痛作用,不能单独应用应用, 其他全麻药联合应用3,应用琥
16、珀胆碱后可引起短暂的血钾升高眼内压和颅内压 升高因此,严重创伤,烧伤截肢青光眼和颅内压升高者禁忌使用。4低气温可 延长肌松药的作用时间吸入麻醉药某些抗生素(如链霉素、庆大霉素和对啊,多 粘菌素)硫酸镁等,可增强非去极化肌松药的作用使用:5合并神经,肌肉接头病 人如重症肌无力禁忌应用非去极化肌松药;某些肌松药有组胺释放作用,有哮 喘史及过敏体质者慎用。破伤风的临床表现:张口困难(牙关紧闭)蹙眉口角下缩,咧嘴“苦笑,颈部 强直,头后仰,当背腹肌同时收缩、因背部肌群较为有力,躯干因而再扭曲成 弓、结合颈、四肢的屈膝,弯肘 半握拳等疼挛姿态、形戒“角马反张”或“侧 弓反张什么是SIRS,诊断标准如何?
17、答:全身炎症反响综合征体温38或V36C,心率90,呼吸20,白细胞12x109或4x109或未成熟白细胞10%。伤口的分类,创伤愈合的类型?答:1、II、III。愈合的类型:一期愈合二期愈合。男性30岁,体重60公斤,不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂;面部 红斑、疼痛、无水泡,其余部位剧痛,有大水泡。问烫伤总面积?深度?烫伤 后第一个24小时应补丧失液量是多少?答:20+3=23, 一度 3,浅二度 20, 1800 ml。烧伤深度的判定:1度红2度泡3度,皮肤全坏掉 吸入性损伤的诊断依据1 ,于密闭环境中发生的烧伤2.面颈和前胸部烧伤,特别 口鼻周围深度烧伤3.鼻毛烧焦,口唇肿胀,口腔
18、口咽部红肿,有水泡或黏膜发 白,4,刺激性咳嗽,痰中有碳屑5,声嘶,吞咽困难或疼痛6.呼吸困难或(和) 哮鸣 伤后第一个24小时补液,成人每1%2度3度烧伤面积每千克体重补充电解质 液一毫升和胶体液0.5毫升,(电解液与胶体比例2比1),另加基础水份20 00毫升,伤后前八小时内输入一半,后16小时补入另一半。伤后第二个24小 时补液量:胶体及电解质均为第一个24小时实际输入量的一半,5%葡萄糖溶 液补充水份2000毫升恶性肿瘤的转移途径有那几种?答:直接蔓延;淋巴道转移;种植性转移;血道转移。目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么? 答:病理形态学检查,包括:细胞学检查;病理组织学检查。何谓肿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 重点 终极
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内