寄生虫复习总结(10页).doc
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1、-寄生虫复习总结-第 10 页寄生虫:放弃了自生生活方式,而暂时或永久的寄生于人或动、植物的体表或体内以获取营养,赖以生存,并损害对方,这类过寄生生活的多细胞无脊椎动物和单细胞的原生动物称为寄生虫。根据寄生性质,可分为:(1)专性寄生虫:营寄生生活,如疟原虫。(2)兼性寄生虫:多营自由生活,某种情况下可营寄生生活。(3)机会致病寄生虫:通常处于隐性感染状态。当宿主免疫功能低下时出现异常增殖并致病。根据寄生部位,可分为:(1)体内寄生虫:寄生于宿主器官或组织细胞内(2)体外寄生虫:寄生于体表。宿主(host):被寄生虫所寄生的人或动物。终宿主(definitive host):成虫或有性生殖阶段
2、寄生的宿主。(人是血吸虫的终宿主)中间宿主(intermediate host):幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。保虫宿主(reservoir host):作为人体寄生虫病传染来源的受染脊椎动物。转续宿主(transport host):含有滞育状态寄生虫幼虫的非适宜宿主。生殖潜能(1)雌雄同体(2)节裂或节片生殖(3)产生大量的虫卵或幼虫(4)细胞分裂寄生虫对宿主的作用(1)夺取营养:夺取营养物质致宿主营养损耗,抵抗力降低。(2)机械性损伤:造成组织损伤或破坏(移行、吸附、阻塞、压迫等损害)(3)毒性与免疫损伤:分泌物、排泄物及代谢产物引起组织损害或诱发超敏反应。寄生虫感染的特点:(1)带虫者
3、、慢性感染和隐性感染(2)多寄生现象(3)幼虫移行性和异位寄生溶組織內阿米巴形 态有滋养体和包囊两时期。1.滋养体:运动、摄食及增殖阶段。为1060mm ,伪足运动,外形多变。外质透明凝胶状内质颗粒溶胶状 有球形状核,直4-7mm, 核周染色质粒,核仁居中。食物泡2、包囊: 圆球形,直径1020mm。外被厚囊壁,内有核14个,核仁居中。未成熟包囊-有12个核、棕色的糖原块 和棒状拟染色体(1个或多个)。四核包囊-成熟包囊(感染阶段)。生 活 史基本过程:包囊滋养体包囊。4核包囊(感染阶段)分裂形成8个滋养体(二分裂增殖)包囊前期 包囊,随粪便排出。致 病致病机制:致病因子破坏细胞外间质,接触依
4、赖性的溶解宿主组织,抵抗补体的溶解作用-组织溶解,形成溃疡。1、 肠阿米巴病:典型病变溃疡 口小底大的烧瓶状。2、 肠外阿米巴病:无菌性、液化性坏死,滋养体多在脓肿边缘。肝(常见)、 肺、脑脓肿。临床表现:肠阿米巴病和肠外阿米巴病1、肠阿米巴病:侵袭肠壁(盲、结肠)引起。典型表现为阿米巴痢疾,分急性和慢性。肠阿米巴病并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎1)急性期:腹泻(一日数次或数十次),粪便果酱色、伴奇臭并带血和粘液,里急后重。腹痛、胀气、厌食、呕吐。急性暴发性痢疾-儿科,严重和致命性的疾病。大量粘液血便,持续里急后重,呕吐,广泛腹痛,体温升高,血压降低。2)慢性期:间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气
5、和体重下降,一年以上。阿米巴性肉芽肿形成。2. 肠外阿米巴病:滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起。1)阿米巴肝脓肿:最常见,青年男性易发。多见于右叶,以右叶顶部为主。症状:发热,右上腹痛并向右肩放射,肝肿大、伴触痛 ,寒战、盗汗、厌食和体重下降。肝脓肿穿刺可见“巧克力酱”样脓液,且可检出滋养体。2)肺阿米巴病:多发性,多见于右肺下叶,因肝脓肿穿破膈肌而继发。症状:胸痛、发热、咳嗽和咳“巧克力酱”样的痰。3)脑脓肿:患者94合并有肝脓肿,皮质的单一脓肿。症状:头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45的病人可发展成脑膜脑炎。诊 断1.病原检查:查到滋养体和包囊即可确诊1)滋养体检查:(1)生理盐水
6、直接涂片脓血便或稀便-找到活动的、吞噬红细胞的滋养体可确诊(新鲜、保温)。(2)脓肿穿刺液涂片:2)包囊检查:碘液涂片染色法:慢性患者或带虫者的成形粪便查包囊 。2. 免疫学诊断:间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)等作为辅助手段。流行病学1、 呈世界性分布,主要在热带和亚热带。2、 传染源:持续排包囊的带虫者和慢性患者。3、 感染途径:经口传染-食用含有成熟包囊的粪便污染的水源、食品或餐具污染。4、 包囊抵抗力强,适当温度下可存活数周。5、 昆虫(蝇、蟑螂)携带包囊。防治原则治疗:1、甲硝唑(首选),替硝唑.奥硝唑。2、带包囊者:巴龙霉素、喹碘方
7、(肠壁不易吸收)。预防: 1.查治患者和带虫者,控制传染源。2.加强粪便管理和水源保护。3、搞好环境卫生和驱除有害昆虫。4、加强健康教育,提高自我保护能力治疗所致疾病原虫宿主传播途径二、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫的比较临床表现 皮肤暗色素,脾肿大是最主要的体征,贫血,全血象减少.首选五价锑化合物黑热病白蛉(鞭毛体)和人(无鞭毛体),犬白蛉杜氏利什曼原虫甲硝唑(灭滴灵)、呋喃唑酮(痢特灵)、替硝唑旅游者腹泻,贾第虫病蓝氏贾第鞭毛虫人,家畜和野生动物。人兽共患病.水粪便污染腹泻和消化不良甲硝唑(灭滴灵)炎症表现男女生殖器官炎症和不孕阴道毛滴虫人直接和间接三、疟 原 虫形 态疟原虫基
8、本结构:核、胞质和胞膜1、红细胞内三个主要发育期:1)滋养体:摄食和生长、发育的阶段。早期滋养体环状体胞核小,胞质少,中间有空泡,呈环状。晚期滋养体大滋养体胞质增多,伸出伪足,胞核亦增大,胞质中开始出现疟色素。RBC变大变浅变形,出现薛氏点等。2)裂殖体:未成熟裂殖体:核分裂多个,胞质未分裂。成熟裂殖体:胞质分裂,核被胞质包绕形成裂殖子。疟色素集中成团。3)配子体(雌、雄):部分裂殖子侵入红细胞发育成配子体。雌(大)配子体:虫体大,胞质致密,核小致密,多偏一侧,疟色素多而粗大 ;雄(小)配子体:虫体小,胞质稀薄,核疏松较大、位于中央,疟色素少而细小。生 活 史需要人和按蚊二个宿主。1在人体内的
9、发育 :1) 红外期(肝细胞):2) 红内期(红细胞内):侵入红细胞的过程:识别附着于红细胞膜表面受体 红细胞变形形成纳虫空泡 纳虫空泡密封裂殖子 环状体 大滋养体 裂殖子 雌、雄配子2在按蚊体内的发育:雌、雄配子体-蚊胃-受精形成合子-动合子-卵囊-反复分裂形成孢子增值-子孢子致 病致病阶段红内期裂殖体。1、潜伏期:疟原虫侵入人体到出现症状的间隔时间红外期发育时间、红内期经裂体增殖达一定数量所需的时间。2、疟疾发作:周期性寒战、高热和出汗退热三个连续阶段。3、疟疾的再燃和复发疟疾的再燃:疟疾初发停止后,患者若无再感染,仅由于体内残存的少量红细胞内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引起的疟疾发
10、作。疟疾复发:疟疾初发患者红细胞内期疟原虫已被消灭,未经蚊媒传播感染,经过数周至年余,又出现疟疾发作,称复发。恶性疟原虫和三日疟原虫只有再燃而无复发;间日疟原虫和卵形疟原虫既有再燃,又有复发。4、贫血:发作数次后,可出现贫血,尤以恶性疟为甚。5、脾肿大:脾充血、单 核巨噬细胞增生。“热带巨脾综合征”非洲、亚洲。6、凶险型疟疾:凶险型疟疾: 凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致,间日疟原虫引起的脑型也可以。a. 治病机制:凶险型疟疾的致病机制是聚集在脑血管内被疟原虫寄生的红细胞和血管内皮细胞发生粘连,造成微血管阻塞及局部缺氧所致。出现脑型和超高热.b.临床表现:常见的有脑型和超高热型,多表现为持续
11、高热、全身衰竭、意识障碍、呼吸窘迫、惊厥、昏迷、肺水肿、异常出血、黄疸、肾衰竭、血红蛋白尿和恶性贫血等。【免疫】(1)先天抵抗力(natural resistance):这种抵抗力与宿主的疟疾感染史无关, 而与宿主的种类和遗传特性有关.西非黑人为Duffy抗原阴性血型,镰状细胞贫血者. (2)适应性免疫:人体在感染疟疾后诱导产生有效的免疫。此种免疫为种特异性,对异种疟原虫的攻击基本上无保护作用,此外,还有株和期的特异性.疟疾疫苗:子孢子疫苗(抗感染疫苗)、肝期疫苗(抗红细胞外期疫苗)、无性血液期疫苗(抗红细胞内期疫苗和抗裂殖子疫苗)和有性期疫苗(传播阻断疫苗)等【实验诊断】1病原学检查 厚、薄
12、血膜染色镜检是目前最常用的方法。从受检者外周血液中检疟原虫是确诊的最可靠依据.2. 免疫学检查: (1)循环抗体检测:常用的方法有间接荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验(2)循环抗原检测:利用血清学方法检测疟原虫的循环抗原能更好地说明受检对象是否有活动感染。3分子生物学检测技术: PCR和核酸探针已用于疟疾的诊断【防治】1预防: 包括个体预防和群体预防。灭蚊和使用蚊帐及驱蚊剂,预防性抗疟药.2治疗: 疟疾治疗应包括对现症病人的治疗(杀灭红细胞内期疟原虫)和疟疾发作休止期的治疗(杀灭红细胞外期休眠子)。传染源 血中有配子体的患者和带虫者传疟媒介中华按蚊,嗜人按蚊,大劣按蚊和微小按蚊易感
13、人群除反复多次的疟疾感染者和婴儿四、 日本血吸虫血吸虫也称裂体吸虫,寄生于人体的主要有六种:日本血吸虫(S. japonicum)曼氏血吸虫(S. mansoni)埃及血吸虫(S. haematobium)间插、湄公和马来血吸虫在我国仅有日本血吸虫一种。寄生于人体肠系膜下静脉内,可致血吸虫病形 态成虫:雌雄异体,圆柱形,雌雄虫合抱。 有发达口、腹吸盘,雄虫:粗短,乳白色,背腹扁平,腹吸盘以下形成抱雌沟。雌虫:细长,前细后粗,呈灰褐色,居抱雌沟内。虫卵:椭圆形,淡黄色,卵壳薄,无卵盖,有一小棘,壳周附残留物。内含毛蚴。毛蚴和卵壳间可见可溶虫卵抗原(大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物)。生活
14、史1)消化系统:有口、食道、肠管。 2)生殖系统:雄虫由睾丸、输出管、输精管、贮精囊和生殖孔组成。雌虫生殖系统包括卵巢,输卵管,子宫,生殖孔(2)虫卵:成熟虫卵大小平均为89m67m,淡黄色,椭圆形,卵壳厚薄均匀,卵壳内侧有一薄层的胚膜,内含一成熟的毛蚴.(3)毛蚴:从卵内孵出的毛蚴游动时呈长椭圆形,静止或固定后呈梨形,平均大小为99m X 35m。周身被有纤毛,为其运动器官。体内前部中央有一袋状的顶腺,有中性粘多糖、蛋白质和酶等物质(4)尾蚴:血吸虫的尾蚴属叉尾型,长约280360 m,分体部和尾部,尾部又分尾干和尾叉。体部前端为头器,内有一单细胞头腺。钻腺:2对称前钻腺,内含钙、碱性蛋白和
15、多种酶类。3对称后钻腺,内含丰富的糖蛋白和酶。(5)童虫:尾蚴钻人宿主皮肤时脱去尾部,进入血流,在体内移行直至到达寄生部位,在发育为成虫之前均被称为童虫(schistosomulum)。【生活史】血吸虫的生活史:包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫。终宿主为人或其他多种哺乳动物致病和临床表现急性血吸虫病:发热、肝脾肿大、肝区压痛;食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液血便或脓血便等;呼吸系统多表现为干咳,有气促、胸痛。慢性血吸虫病:小量多次感染,机体获得一定的免疫力,隐匿型患者一般无症状;有症状的患者主要表现为出现间歇性慢性腹泻或慢性痢疾。肝肿大,无压痛。发展史:毛蚴-感染钉螺无性繁
16、殖可产生成千上万条尾蚴-皮肤接触,吸盘粘附于皮肤表面,酶,强烈伸缩活动和尾部的摆动而钻穿宿主皮肤-进入血管或淋巴管,随血流进入肝门静脉,雌、雄合抱-再移行到肠系膜静脉及直肠静脉寄居、交配、产卵【致病】1尾蚴所致的损害: 尾蚴性皮炎,瘙痒的小丘疹,全身水肿及多形红斑 2童虫所致的损害: 血管炎,毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血患者可有潮热、背痛、咳嗽、食欲减退甚至腹泻、白细胞特别是嗜酸性粒细胞增多等 3成虫所致的损害: 静脉内膜炎, 免疫复合物型超敏反应。 4虫卵所致的损害:虫卵肉芽肿(IV型超敏反应),干线型肝纤维化门脉高压,引起肝、脾肿大,腹壁、食管及胃底静脉曲张,上消化道出血及腹
17、水等症状。临床表现1、 急性血吸虫病 全身症状畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿大、常伴有肝区压痛、肝肿大左叶较右叶明 显。重症患者可有神志迟钝、黄疸、腹水、高度贫血 消化系统食欲减退,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液血或脓血便 呼吸系统干咳,偶可痰中带血丝,有气促、胸痛,X线检查,见点状、云雾状或雪花状浸润性阴影2、 慢性血吸虫病隐匿型患者一般无症状,少数可有轻度的肝或脾肿大,但肝功能正常有症状患者慢性腹泻或慢性痢疾,肝肿大,脾多数呈轻度肿大诊 断1.病原学检查:直接涂片查虫卵重感染病人和急性感染者(检出率低)尼龙袋集卵法:适于大规模普查。毛蚴孵化法和定量透明法直肠粘膜活组织检查-慢性尤其是晚期血吸
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