类风湿关节炎 (2).ppt
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1、关于类风湿关节炎(2)课件现在学习的是第1页,共37页RA是一个以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现慢性、全身性自身免疫病。基本病理改变为关节滑膜炎、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。RA多见于中年女性,患病率:我国0.32%0.36%。约70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor,RF)。概 述现在学习的是第2页,共37页 尚不完全清楚。(一)环境因素细菌、支原体、病毒。(二)遗传易感性n一级亲属患RA的概率为11%。n易感基因:HLA-DR4单倍型与RA的发病相关。病因与发病机制现在学习的是第3页,共37页免疫紊乱是
2、免疫紊乱是RARA发病的主要机制。发病的主要机制。活化活化CD4+TCD4+T细胞、细胞、MHC-MHC-阳性的抗原、阳性的抗原、TNF-TNF-、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8导致关节滑膜炎。导致关节滑膜炎。TNF-TNF-导致关节和软骨破坏、关节畸形。导致关节和软骨破坏、关节畸形。IL-1IL-1导致发热、乏力、导致发热、乏力、CRPCRP增多、增多、ESRESR加快。加快。类风湿因子类风湿因子RFRF、抗环瓜氨酸肽、抗环瓜氨酸肽CCPCCP等导致关节炎。等导致关节炎。RARA是遗传易感因素、环境因素及免疫系统功能是遗传易感因素、环境因素及免疫系统功能失调等各种因素综
3、合作用的结果。失调等各种因素综合作用的结果。病因与发病机制现在学习的是第4页,共37页RA的基本病理改变:滑膜炎和血管炎。急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润性;慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(绒毛)形成,软骨和骨破坏。血管翳(绒毛)形成,是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis)。类风湿结节:是血管炎的一种表现。病 理现在学习的是第5页,共37页80%患者3550岁发病,女:男=3:1起病缓慢、隐匿,少数急剧.呈慢性病程、反复发作。一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等。关节炎特点:主要累及小关节,尤其是
4、手的对称性多关节炎,常伴有晨僵。临床表现 现在学习的是第6页,共37页(一)关节表现(morning stiffness)持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一(pain)、(tenderness)对称性、持续性(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起(joint deformity)晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等现在学习的是第7页,共37页梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形现在学习的是第8页,共37页n颈椎受累 颈痛、活动受限,脊髓受压;n肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀;n颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加
5、重,甚至张口受限。特殊关节表现现在学习的是第9页,共37页关节功能状态分级(美国风湿病学会):能照常进行日常生活和各项工作;:可进行一般的日常活动和某种职业工作,但参与其他项目活动受限;:可进行一般的日常活动,但参与某种职业 工作或其他项目活动受限;:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。现在学习的是第10页,共37页(rheumatoid nodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动 可出现在任何系统 肺间质病变 肺结节样改变 胸膜炎关节外表现现在学习的是第11页,共37页 心包炎是最常见的心脏受累表现。上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤抗风湿药物可能引起肾损害
6、;长期RA可并发淀粉样变性。现在学习的是第12页,共37页 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起。腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起。多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起。贫血、白细胞减少、血小板增多或减少。现在学习的是第13页,共37页(Fetly syndrome)RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。(Sjgrens syndrome,SS)约30%40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征。现在学习的是第14页,共37页实验室和其他检查血常规(blood routine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高。(erythrocyte sedimentation rat
7、e,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标。(C reactive protein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标。现在学习的是第15页,共37页自身抗体检查(rheumatoid facter,RF)有IgM、1gG和IgA型;临床IgM型RF多见,见于约70的患者,其滴度与RA的活动性和严重性呈比例;RF也见于其他疾病,如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等;5的正常人出现低滴度的RF 。现在学习的是第16页,共37页(AKA)(APF)(AFA)上述各抗体对RA的敏感性较RF低,但特异性90,较RF高,有助于RA的早期诊断。其中自身抗体检查现在学习的是第17页,共37页RA相关的自身抗
8、体 名称名称 阳性率阳性率特异性特异性RF 6070 86AKA 4473 90APF 4866 92AFA4769 93anti-CCP 478296现在学习的是第18页,共37页其他免疫学检查免疫复合物(immunocomplex,IC)70患者血清中出现各种类型的免疫复合物,尤其是活动期和RF阳性的RA患者。补体(complement,C)急性期和活动期,患者血清补体升高;伴有血管炎者可出现低补体血症。现在学习的是第19页,共37页关节滑液(synovial fluid)正常膝关节腔滑液不超过3.5ml;关节有炎症时滑液增多;正常滑液中WBC 200106/L,粘度高;关节炎滑液WBC(
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