水电解质代谢和酸碱平衡失调课件.ppt
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1、第1页,此课件共41页哦 人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏,临床上就表出疾病。一旦遭受破坏,临床上就表出疾病。细胞周围的体液细胞周围的体液(血液、淋巴液、组织间液血液、淋巴液、组织间液)称为机称为机体的内环境。体的内环境。一、概述:一、概述:第2页,此课件共41页哦 水是生命的源泉。水是生命的源泉。体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质的浓度体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质的浓度由人体精细的调节功能控制由人体精细的调节功能控制 细胞内和细胞外体液的容量细胞内和细胞外体液的容量(Vo
2、lume)电解质浓度电解质浓度(Concentration)、渗透压、渗透压(Osmotic pressure)、酸碱度、酸碱度(HP)都维持在一定的范围内,处于动都维持在一定的范围内,处于动态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏,发生紊乱,出现失调。衡会受到破坏,发生紊乱,出现失调。第3页,此课件共41页哦二、体液的分布二、体液的分布体内水分布体内水分布(%体重体重)人群组人群组 体内水总量体内水总量细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆组织间液组织间液婴儿婴儿757545454 42828成年男性成年男性6060404
3、05 51515成年女性成年女性50-5550-5530-3530-355 51515第4页,此课件共41页哦成人每日水的出入量成人每日水的出入量摄入量摄入量(ml)排出量排出量(ml)饮饮 水水 1000-1200尿量尿量 1000-1500食物水食物水 700-1000皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发 500代谢产生水代谢产生水 300肺呼吸蒸发肺呼吸蒸发 300共共 计计 2000-2500粪粪 150 共计共计 2000-2500第5页,此课件共41页哦血浆中各种电解压血浆中各种电解压3阳离子阳离子(mmol/L)阴离子阴离子(mmol/L)Na+142HCO327K+3.5-5.5Cl-
4、103Ca2+2.5HPO41mg2+1.5SO40.5 有机酸有机酸6 蛋白质蛋白质0.8共计共计151.0 138.3-2-2-第6页,此课件共41页哦肾是调节体液平衡的主要器官肾是调节体液平衡的主要器官 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素渗透压渗透压 肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统 血容量血容量三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节第7页,此课件共41页哦体液平衡的调节体液平衡的调节失水失水 O.P 下丘脑下丘脑垂体后垂体后 叶叶ADH刺激刺激口渴、饮水口渴、饮水远曲肾小球远曲肾小球集合管集合管吸水吸水储水储水O.P第8页,此课件共41页哦水水O.P 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后
5、叶ADH 远曲肾小管再吸水远曲肾小管再吸水 排水排水 O.P 渗透压是关键,通过渗透压是关键,通过ADH来调节。来调节。抑抑 制制第9页,此课件共41页哦血容量血容量BP 入球入球A 肾素肾素肾小球滤过率肾小球滤过率远曲小管远曲小管Na+纳感受器纳感受器 肾素肾素 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II小动脉收缩小动脉收缩肾上脉皮质分解肾上脉皮质分解醛固酮醛固酮保保Na+、水、水排水排水K+、H+增加血容量、增加血容量、BP 第10页,此课件共41页哦功能性细胞外液功能性细胞外液 细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液(组织间液、血浆组织间液、血浆)不间断地不间断
6、地进行交换,取得动态平衡。进行交换,取得动态平衡。渗透压渗透压细胞内液细胞内液 组织间液组织间液血血 浆浆 组织间液组织间液胶透压胶透压BP第11页,此课件共41页哦 绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持水、电解质平衡中起内液进行交换,取得平衡,在维持水、电解质平衡中起很大作用,故称为功能性细胞外液。很大作用,故称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液,临床意义也很大。无功能性细胞外液,临床意义也很大。第12页,此课件共41页哦 四、体液代谢失调四、体液代谢失调容量失调容量失调(等渗减少等渗减少)浓度失调浓度失调成分
7、失调成分失调酸中毒、碱中毒酸中毒、碱中毒低低K+、Mg2+、Ca2+、血症、血症高高K+、Mg2+、Ca2+、血症、血症低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症细胞外液细胞外液缺乏缺乏脱水脱水过多过多水过多水过多第13页,此课件共41页哦等渗性缺水等渗性缺水(isosmotic dehydration)水和钠按比例丧失水和钠按比例丧失病理变化病理变化 失水失水血容量血容量 BP 肾小球入球动脉压肾小球入球动脉压 Na+肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 小动小动脉收缩脉收缩 醛固酮醛固酮 保钠、潴水保钠、潴水血容量血容量 特点:主要是细胞外液减少,严重时细胞内液也减少特点:主要是
8、细胞外液减少,严重时细胞内液也减少。第14页,此课件共41页哦病因病因 急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。临床表现:临床表现:缺水、缺钠的症状,不口渴、尿少、厌食、恶心、乏缺水、缺钠的症状,不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。力。体征:唇舌干燥,眼球下陷、皮肤干燥,松弛、弹性体征:唇舌干燥,眼球下陷、皮肤干燥,松弛、弹性差。差。重症有休克表现重症有休克表现治疗:治疗:处理原发疾病处理原发疾病 补液补液第15页,此课件共41页哦低渗性缺水低渗性缺水(hypotonic dehydration)缺钠大于失水缺钠大于失水病理变化病理变化 OP 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿
9、激素系统抗利尿激素系统ADH 远曲肾小管对远曲肾小管对Na+、H2O吸收吸收 多尿多尿(以上代以上代偿机制,拟提高偿机制,拟提高OP)但结果是细胞外液但结果是细胞外液 组织间液进入血液组织间液进入血液、组织间液更为减少。、组织间液更为减少。此时,肾素此时,肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋保钠,潴水。保钠,潴水。第16页,此课件共41页哦病因病因慢性或病程较长的疾病慢性或病程较长的疾病 1、幽门梗阻,慢性肠梗阻,肠瘘、胆瘘,胰瘘、长期、幽门梗阻,慢性肠梗阻,肠瘘、胆瘘,胰瘘、长期胃肠减压。胃肠减压。2、创面液体表失过多、创面液体表失过多 3、使用利尿剂未补充钠盐、使用利尿剂未补充钠盐第17页,此
10、课件共41页哦临床表现与诊断临床表现与诊断 乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、低血压。血压。神志不清,昏迷,肌肉痉挛性疼痛神志不清,昏迷,肌肉痉挛性疼痛 1、轻度缺钠、轻度缺钠 Na+130-135mmol/L 缺钠约缺钠约 0.5g/kg 2、中度缺钠、中度缺钠 Na+120-130mmol/L 0.5-0.75g/kg 3、重度缺钠、重度缺钠 Na+120mmol/L 0.75-1.25g/kg第18页,此课件共41页哦 治疗治疗1、轻、中度缺钠、轻、中度缺钠 补生理盐水补生理盐水 以每公斤体重缺钠量计算,当日补充计算值的一半。以每公
11、斤体重缺钠量计算,当日补充计算值的一半。2、重度缺钠、重度缺钠 (1)补充血容量,纠正休克补充血容量,纠正休克 (2)补高渗氯化钠溶液补高渗氯化钠溶液5%(或或7.5%)NaCl 200300ml (10-15g NaCl)或补钠量或补钠量(mmol)=(142-血清钠值血清钠值)kg 0.6(0.5)(1gNa+=17mmol)(3)纠正缺钠引起的酸中毒纠正缺钠引起的酸中毒第19页,此课件共41页哦 3、高渗性缺水、高渗性缺水(hypertonic dehyaration)缺水多于缺钠缺水多于缺钠病理变化病理变化 血清血清Na+细胞外液细胞外液OP ADH 肾小管吸水肾小管吸水病因:病因:1
12、、摄入不够、摄入不够 2、空肠造口、高渗性液体灌注、空肠造口、高渗性液体灌注 3、高热、出汗、糖尿病昏迷、高热、出汗、糖尿病昏迷 第20页,此课件共41页哦临床表现与诊断临床表现与诊断 1、轻度缺水、轻度缺水只有症状只有症状 2、中度缺水、中度缺水症状症状+体征体征 3、重度缺水、重度缺水症状、体征、神经精神症状,症状、体征、神经精神症状,躁狂、幻觉、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。血液浓缩,血液浓缩,RBC、Hb、尿比重尿比重、Na+150mmol/L第21页,此课件共41页哦治疗治疗 1、去除病因、去除病因 2、补、补5%G.S或低渗盐水或低渗盐水 3、估计缺水程度、估计缺水程度 (每
13、表失体重的每表失体重的1%体液、补液体液、补液400500ml)4、补水量、补水量(ml)=(血清血清 Na+-142)kg 4(当日当日 补计算值的一半,加当日生理需要量补计算值的一半,加当日生理需要量)第22页,此课件共41页哦钾的生理功能钾的生理功能 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢 2、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性 3、维持心肌收缩功能、维持心肌收缩功能 4、调节酸碱平衡、调节酸碱平衡 正常值正常值3.5-5.5mmol/L五、低钾血症五、低钾血症(hypokalemia)第23页,此课件共41页哦低钾血症病因低钾血症病因1、摄入不足、摄入不足2、使用利尿剂、肾脏的多尿
14、期、原发性醛固、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固 酮增多症酮增多症3、丧失过多、丧失过多胃肠低压、呕吐、消化道瘘胃肠低压、呕吐、消化道瘘4、钾分布异常、钾分布异常5、医源性、医源性第24页,此课件共41页哦 临床表现临床表现神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低四肢肌肉四肢肌肉软弱、无力、腱反射减弱或消失软弱、无力、腱反射减弱或消失躯干肌肉躯干肌肉呼吸费力、困难、呛水、软瘫呼吸费力、困难、呛水、软瘫胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌口苦、恶心、呕吐、腹胀口苦、恶心、呕吐、腹胀 、麻庳性肠梗阻、麻庳性肠梗阻心肌心肌心律失常、严重者收缩期停博,心电图异常。心律失常、严重者收缩期停博,心电图异常。低钾致代谢
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