脑栓塞的护理.ppt
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1、关于脑栓塞的护理现在学习的是第1页,共31页目录1概念2病理、病因3临床表现4辅助检查及鉴别诊断5护理措施现在学习的是第2页,共31页概念(脑栓塞、脑梗塞/脑梗死)Click here to add your title现在学习的是第3页,共31页概 念脑栓塞:是指各种栓子(固体、液体、气体)沿血液循环进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的脑血管堵塞,多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部,或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。脑血栓形成:即通常所说的脑梗塞
2、,是脑梗死中最常见的类型。脑梗塞、脑梗死:又称缺血性脑卒中,是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。是由于各种原因引起的脑内供血血管完全或不完全闭锁,造成相应血供区域缺血坏死。可以是出血性梗塞,也可以是缺血性梗塞。前者是由于脑出血后血肿压迫血管造成血管狭窄闭锁,而后者是由于血栓、气栓等造成血流无法通过。一般来说,血管完全闭锁的是脑梗死,而血管不完全闭锁的是脑梗塞。临床上最常见的类型有 脑血栓形成和脑栓塞,其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗死,称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的斑块脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱
3、落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞。现在学习的是第4页,共31页病理、病因Click here to add your title现在学习的是第5页,共31页脑栓塞的栓子来源分类现在学习的是第6页,共31页病 理现在学习的是第7页,共31页病理病理脑栓塞常见于颈内动脉系统,大脑中动脉尤常见,椎-基底动脉系统少见,脑栓塞病理改变与脑血栓形成基本相同。由于栓子常多发、易破碎,有移动性或可能带菌,栓塞性脑梗死多为多发灶,可伴脑炎、脑脓肿、局限性动脉炎和细菌性动脉瘤等。脂肪和空气栓子常导致脑内多发小栓塞,寄生虫性栓子在栓塞处可
4、发现虫体或虫卵。脑栓塞合并出血性梗死(点片状渗血)发生率约30%,可能由于栓塞血管内栓子破碎向远端前移,恢复血流后栓塞区缺血坏死的血管壁在血压作用下发生出血。现在学习的是第8页,共31页请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。“”现在学习的是第9页,共31页现在学习的是第10页,共31页病因:占脑栓塞的60%-80%,在发生脑栓塞的患者中越一班以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。常见原因为慢性心房纤颤,栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜
5、炎赘生物及附壁血栓脱落等,以及心肌梗死、心房粘液流、心脏手术(如瓣膜置换)、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化,先天性房室间隔缺损来自静脉的反向栓子等。现在学习的是第11页,共31页心肌梗死心肌梗死可使心内膜变质,以致血小板可黏附在上面发生血栓形成。心肌梗死范围越大,血栓形成机会越大。风湿性心脏病当二尖瓣狭窄时,左心房扩大以致血流缓慢淤滞而易于促使血液凝固和血栓形成,血流的不规则更易使它散落成栓子,从而导致脑栓塞。当心房颤动时,发生的机会更多。其他近代心脏手术的发展,也增添了一部分心源性脑栓塞的发病。亚急性细菌性心内膜炎发生脑栓塞占10%50%,一般均在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌
6、附在病变内膜上繁殖,并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物,脱落后即可循血流发生脑栓塞。现在学习的是第12页,共31页常见的为心脏外动脉粥样硬化斑块脱落,还有感染性脓栓、癌栓、寄生虫卵栓子、脂肪栓子、气体栓子和异物栓子等。现在学习的是第13页,共31页约30%脑栓塞不能明确原因;脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组织发生梗死,可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓塞,此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环,而后栓子又分解流向远端较小动脉,在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围常较动脉粥样硬化性缺血性脑梗死要大,因此种脑栓塞的发生比动脉粥样
7、硬化所致脑梗死来得突然,使侧支循环难以建立。现在学习的是第14页,共31页临床表现Click here to add your title现在学习的是第15页,共31页除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷,一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生,并限于一支动脉的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区,因而临床表现是面瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢为重,下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响,但一般不明显。抽搐大多数为局限性,如为全身性大发作或,则提示栓塞范围广泛,病情重。半数病人发病时有短暂的程度不等
8、的意识障碍。03起病急骤,在数秒或数分钟之内症状达高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。02任何年龄均可发病,但以青壮年多见。01局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应,可出现眩晕、共济失调、失语、偏身感觉障碍及偏盲、交叉性瘫痪等,临床常见局灶性症状:失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作。04临床表现现在学习的是第16页,共31页辅 助 检 查脑CT:一般于24-48h后可见低密度区,病程中应注意有无出血,定期复查脑CT脑MRI:病灶区呈长T1、长T2信号脑脊液检查:通常压力、常规及生化检查正常;脑脊液一般无色透明,并无异常,但镜检有红细胞者远较动脉硬化性脑梗死来的
9、多见。现在学习的是第17页,共31页1 12 2诊断及鉴别诊断现在学习的是第18页,共31页0101 PART ONE脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似,常易混淆,但两者病因不同,不可混为一谈。现在学习的是第19页,共31页区 别脑血栓的形成(1)脑血栓形成多发中年以后,起病缓慢,常于数十小时或 数日内病情达到高峰,发病前有先兆症状;2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症 状;3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病,醒来后发现自己不能随意活动或失语;4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化
10、、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史;5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状,多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞(1)脑栓塞多见40岁以下的青壮年,起病急骤,数秒钟至23分钟,症状全部出现,且多无前躯症状;2)脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等 栓子阻塞而引起,发病在脑内,病根却在脑外;3)脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史,突然发病。;4)脑栓塞既往病史多种多样,但主要见于心脏病、术后、外伤等;5)脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。现在学习的是第20页,共31页脑血管疾病鉴别表现在学习的是第21页,共31页治 疗(一)脑栓塞的治疗:治疗原则
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