小儿术后镇痛专家共识讲稿.ppt
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1、关于小儿术后镇痛专家共识第一页,讲稿共四十四页哦主要讲授内容主要讲授内容n小儿术后镇痛的必要性小儿术后镇痛的必要性n小儿术后疼痛评估小儿术后疼痛评估n小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方小儿术后镇痛常用的镇痛药物和镇痛方法法n小儿不同类型手术术后镇痛原则小儿不同类型手术术后镇痛原则n小儿术后镇痛工作的组织实施小儿术后镇痛工作的组织实施第二页,讲稿共四十四页哦小儿术后镇痛的必要性小儿术后镇痛的必要性n疼痛是一种主观感受,但对伤害性刺激的感知是疼痛是一种主观感受,但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射一种极其原始的生理反射n在孕在孕25周时,疼痛感受器就已经发育周时,疼痛感受器就已经发育n胎儿
2、发育后期和新生儿期,阿片和其它受体在神胎儿发育后期和新生儿期,阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布经系统已有广泛分布n对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中,观察到胎对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中,观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应反应n新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化第三页,讲稿共四十四页哦疼痛不治疗的后果疼痛不治疗的后果n对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理,除了会造成操作当时的疼痛外,处理,除了会造成操作当时的疼痛外,还会形
3、成疼痛的记忆,进而在还会形成疼痛的记忆,进而在6月内,对月内,对疫苗接种产生的疼痛反应增强疫苗接种产生的疼痛反应增强n影响术后恢复甚至影响某些外科手术的影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展开展n增加小儿和家长的焦虑增加小儿和家长的焦虑n影响医生的形象影响医生的形象第四页,讲稿共四十四页哦小儿术后镇痛的现状小儿术后镇痛的现状n家长强烈要求疼痛治疗(近期德国的一家长强烈要求疼痛治疗(近期德国的一项对项对300个患儿家长进行的调查显示,在个患儿家长进行的调查显示,在对对“住院期间的期望排序调查住院期间的期望排序调查”中,中,“治疗疼痛治疗疼痛”仅次于仅次于“得到正确的诊断得到正确的诊断”位列第二,
4、这是期望值与满意度差异最位列第二,这是期望值与满意度差异最大的一项)大的一项)n发达国家的医护人员已普遍重视发达国家的医护人员已普遍重视n国内麻醉科医生在一定程度上重视,但国内麻醉科医生在一定程度上重视,但存在知识和技术缺陷存在知识和技术缺陷n外科医生不够重视,护士没有很好参与外科医生不够重视,护士没有很好参与第五页,讲稿共四十四页哦 疼痛评估疼痛评估l自我评估自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表l面部表情评估面部表情评估:Wong-Baker面部表情量表行为学评估行为学评估CRIESFLACC量表PPPM(术后疼痛家长评估量表)适用于1-12岁出院病人第六页,讲稿共四
5、十四页哦 疼痛自我评估无痛无痛剧痛剧痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛第七页,讲稿共四十四页哦Wong-Baker面部表情量表面部表情量表和改良面部表情量表和改良面部表情量表无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10第八页,讲稿共四十四页哦012Crying(哭泣哭泣)无无哭泣声音响亮,哭泣声音响亮,音调高音调高不易被安慰不易被安慰Requires O2 saturation(维持(维持SPO295%是否需是否需要吸氧)要吸氧)否否氧浓度氧浓度
6、30%Increased vital signs(循环体征)循环体征)HR 和和 BP 或或=术术前水平前水平HR and BP较术前水平升高较术前水平升高20%Expression(表情)表情)无特殊无特殊表情痛苦表情痛苦表情非常痛苦表情非常痛苦/呻吟呻吟 Sleeplessness(睡眠困难)睡眠困难)无无经常清醒经常清醒始终清醒始终清醒行为学评分法:行为学评分法:CRIES(Crying,Requires O2 saturation,Increased vital signs,Expression,Sleeplessness)第九页,讲稿共四十四页哦FLACC(Face,Legs,Act
7、ivity,Cry,Consolability)0 1 2Face(脸)微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情,皱眉,不愿交流 经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇 Leg(腿)放松或保持平常的姿势 不安,紧张,维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动 Activity(活动度)安静躺着,正常体位,或轻松活动扭动,翻来覆去,紧张 身体痉挛,成弓形,僵硬 Cry(哭闹)不哭(清醒或睡眠中)呻吟,啜泣,偶尔诉痛 一直哭泣,尖叫,经常诉痛Consolability(可安慰性)满足,放松 偶尔抚摸拥抱和言语安慰后可以被安慰 难于被安慰 第十页,讲稿共四十四页哦 家长疼痛评估家长疼痛评估PPPM 量表量表孩子的行为孩子
8、的行为是是(1分分)否否(0分分)比通常更喜欢抱怨?比通常更爱哭泣?玩耍少于平时?不喜欢做他/她平时做的事?比平时表现更焦虑?比平时安静?比平时显得没有精神?是否拒绝进食?吃的比平时少?是否捂着疼痛的部位?是否害怕触碰疼痛部位?比通常更喜欢呻吟?更喜欢接近你?是否服用平时拒绝的药物?脸部比平时看上去更红?总分第十一页,讲稿共四十四页哦小儿疼痛评估注意小儿疼痛评估注意n选择恰当的评估工具选择恰当的评估工具n多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性 n必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
9、进行交流交流 n按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性,任何干预治疗后要评估其效果和不良反应安全性,任何干预治疗后要评估其效果和不良反应 n8岁以上的儿童,可以使用成人的疼痛评估量表n3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分n新生儿和婴儿可以使用CRIESn不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如FLACC第十二页,讲稿共四十四页哦常用镇痛药物及其使用方法常用镇痛药物及其使用方法 局部麻醉药局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚第十
10、三页,讲稿共四十四页哦小儿术后镇痛常用局部麻醉药物n布比卡因:起效慢,作用时间较长的酰胺类局麻药。小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照其浓度不同,可以产生感觉阻滞和运动阻滞。n罗哌卡因:起效时间和维持时间和布比卡因类似,但运动神经阻滞的发生和持续时间较短,强度也较弱,其应用浓度为0.0625%-0.25%。第十四页,讲稿共四十四页哦布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量单次注射最单次注射最大剂量大剂量持续术后输注(区域阻持续术后输注(区域阻滞)最大剂量滞)最大剂量婴婴儿儿2 mg/kg0.2 mg/kg/h 儿儿童童2.5 mg/kg-1 0.4
11、mg/kg/h 第十五页,讲稿共四十四页哦术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-手术切口局部浸润麻醉第十六页,讲稿共四十四页哦术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-单次或者持续外周神经阻滞麻醉第十七页,讲稿共四十四页哦术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-持续硬膜外腔阻滞局麻药/阿片药罗哌卡因0.10.2%布比卡因0.1%0.125%左旋布比卡因0.10.2%氯普鲁卡因0.81.4%舒芬太尼0.5g/ml芬太尼2 g/ml吗啡10 g/mlPCEA方案首次剂量0.1-0.3 ml/kg 维持剂量0.1-0.3 ml/kg/h冲击剂量0.1-0.3 ml/kg锁定时间2030 min第十八页,讲稿共四十四页哦阿片
12、类药物在小儿术后镇痛的应用阿片类药物在小儿术后镇痛的应用吗啡吗啡n与血浆蛋白结合差与血浆蛋白结合差;肝脏的摄取率高肝脏的摄取率高n在肝脏代谢成为在肝脏代谢成为3-葡萄糖酸吗啡葡萄糖酸吗啡(M3G)和和6-葡萄糖酸吗葡萄糖酸吗啡啡(M6G)nM6G 有强镇痛作用和呼吸抑制作用有强镇痛作用和呼吸抑制作用n起效慢:起效慢:20-30 min 才能达作用高峰才能达作用高峰 n血清半衰期血清半衰期 2.9 0.5 h第十九页,讲稿共四十四页哦吗啡的使用剂量推荐吗啡的使用剂量推荐n 口服口服:新生儿:80g/kg/4-6h;儿童:200-500g/kg/4hn 静脉和皮下起始剂量(按照反应滴定)静脉和皮下
13、起始剂量(按照反应滴定)新生儿:25 g/kg 开始 儿童:50g/kg开始n 静脉和皮下连续输注:静脉和皮下连续输注:10-25 g/kg/hn 病人自控镇痛(病人自控镇痛(PCA)冲击剂量:10-20g/kg 锁定时间:5-10min 背景剂量:0-4g/kg/hn 护士控制镇痛(护士控制镇痛(NCA)冲击剂量:10-20g/kg 锁定时间:20-30min 背景剂量:0-20g/kg/hr(小于5kg不使用)第二十页,讲稿共四十四页哦 吗啡皮下注射n在皮下置入留置针管n每3小时往针管中加吗啡0.1 mg/kg(千万别冲洗留置针管)术后随疼痛的减轻逐渐减少使用剂量n小手术或者小于6月的小婴
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