抑郁障碍的快速诊断和药物治疗讲稿.ppt
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1、9/7/20221第一页,讲稿共四十四页哦9/7/20222l抑郁障碍的临床表现抑郁障碍的临床表现l抑郁障碍的识别与诊断抑郁障碍的识别与诊断l抑郁障碍的药物治疗抑郁障碍的药物治疗第二页,讲稿共四十四页哦9/7/20223第三页,讲稿共四十四页哦9/7/20224l抑郁症:重性抑郁障碍(MDD)心境恶劣障碍(Dysthymia)l抑郁障碍:MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)(经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等)第四页,讲稿共四十四页哦9/7/20225l丧失兴趣、无愉快感l精力减退或疲乏感l精神
2、运动性迟滞或激越l自我评价过低,自责,内疚l联想困难,或自觉思考能力下降l反复出现想死的念头,或自杀、自伤l睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多l食欲降低,或体重明显减轻l性欲减退症状:症状:以情绪低落为主,并至少有下述症状中的以情绪低落为主,并至少有下述症状中的4 4 项项第五页,讲稿共四十四页哦9/7/20226严重度:严重度:社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程:病程:至少持续 2 周第六页,讲稿共四十四页哦9/7/20227缺乏动力缺乏动力情绪低落情绪低落兴趣缺乏兴趣缺乏易疲乏易疲乏持续持续2 2周以上周以上第七页,讲稿共四十四页哦9/7/20228第八页,讲稿共四十四页哦9/7/20
3、229l可能为抑郁症的信号:反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tylee et al 2003;Tylee et al 2005;Burack&Carpenter 2008)第九页,讲稿共四十四页哦9/7/202210l女性患病率高,情感流露明显;l少年不易被觉察,易忽视;l青年易被误会,不愿承认;l老年躯体症状多,易误诊;l学生易误诊为能力低下;l离婚者缺乏社会支持,易罹患;(Marks et al.2006)第十页,讲稿共四十
4、四页哦9/7/202211抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问1.1.你睡眠好吗?你睡眠好吗?许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失眠的主要表现眠的主要表现是入睡困难,眠浅多梦,易惊是入睡困难,眠浅多梦,易惊醒,还是早醒(凌晨醒,还是早醒(凌晨2 23 3点便醒来,再入睡困难点便醒来,再入睡困难)。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。)。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。第十一页,讲稿共四十四页哦9/7/202212抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问2.你这段时间心情如何?遇到什么事没有?你这段时间心情如何?遇到什么事没有?虽然病人来就诊时大多是以
5、躯体不适或各种生理症状为主虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉,但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后,应注意询问诉,但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后,应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起;同时,病人也不习惯于在就诊时主状与心理问题联系在一起;同时,病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过,如果医生主动询问的话,相当动叙述自己的心理苦恼。不过,如果医生主动询问的话,相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法,甚至会在就诊多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想
6、法,甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。时表现出悲泣、痛苦和流泪。第十二页,讲稿共四十四页哦9/7/202213抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问3.3.你感觉自己跟以前相比有什么不同吗?你感觉自己跟以前相比有什么不同吗?许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部“生生了锈的机器,跟以前的自己大不一样,好像变了一个人了锈的机器,跟以前的自己大不一样,好像变了一个人对许对许多事情丧失兴趣,工作被动、思维、反应迟缓(脑筋动不多事情丧失兴趣,工作被动、思维、反应迟缓(脑筋动不出)、精力、能力缺乏、丧失信心。出)、精力、能力缺乏、丧失信心。
7、第十三页,讲稿共四十四页哦9/7/202214抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问4.你有过不想活的念头吗?你有过不想活的念头吗?对于有情绪低落或悲伤的病人,注意要询问是否有过轻生或消对于有情绪低落或悲伤的病人,注意要询问是否有过轻生或消极念头,这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主极念头,这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然,医生的主动询问往往会使得这些病人感到人去自杀。其实不然,医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解,使得原先在就诊时的
8、被理解,使得原先在就诊时的“吞吞吐吐吞吞吐吐”、“难以启齿难以启齿”或或“欲言又止欲言又止”变为变为“一吐为快一吐为快”,病人往往会把压抑在内心深处的,病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其“理理智智”,思想上已想了许许多多,但表现出来的只是冰山一角,有,思想上已想了许许多多,但表现出来的只是冰山一角,有时包括家人都难以发现病人的内心活动。时包括家人都难以发现病人的内心活动。第十四页,讲稿共四十四页哦9/7/202215抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问5.5.注意观察注意观察 详细询问病史有助于临
9、床诊断,但临床医师在诊疗过程中仔详细询问病史有助于临床诊断,但临床医师在诊疗过程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情,以及觉察病人内心的情感细观察病人的言谈举止和面部表情,以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等,这些非言语性的行为活动表现有时更的悲观、自责和绝望等,这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换句话说,即使病人口头上否认有能真实地反映病人的情感。换句话说,即使病人口头上否认有情绪低落或不开心,但可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任情绪低落或不开心,但可能是言不
10、由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因此,临床医师的耐心、细心询问和而不愿表达。因此,临床医师的耐心、细心询问和“察言观色察言观色”尤为重要,只有这样,抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。尤为重要,只有这样,抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。第十五页,讲稿共四十四页哦9/7/202216l24-HAMD:35 重度抑郁lSDS(标准分):(标准分):53 分界值 5362 轻度抑郁 6372 中度抑郁 73 重度抑郁第十六页,讲稿共四十四页哦9/7/202217第十七页,讲稿共四十四页哦9/7/202218l提高显效率和临床治愈率,最大限度减少病残提高显效率和临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率率
11、和自杀率l提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义上的治愈上的治愈l预防复发预防复发第十八页,讲稿共四十四页哦9/7/202219药物治疗药物治疗ECTECT治疗治疗心理治疗心理治疗第十九页,讲稿共四十四页哦9/7/202220 原则原则-诊断确切诊断确切-全面考虑患者症状特点,个体化合理用药全面考虑患者症状特点,个体化合理用药-剂量逐步递增,采用最小有效剂量,使不良剂量逐步递增,采用最小有效剂量,使不良反应减至最小,提高服药依从性反应减至最小,提高服药依从性-小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量(有效
12、药物上限)和足够长的况,增至足量(有效药物上限)和足够长的疗程(疗程(4 46 6周)周)第二十页,讲稿共四十四页哦9/7/202221第二十一页,讲稿共四十四页哦9/7/202222第二十二页,讲稿共四十四页哦9/7/202223全程治疗全程治疗第二十三页,讲稿共四十四页哦9/7/202224l临床痊愈(完全缓解):指症状完全消失(临床痊愈(完全缓解):指症状完全消失(HAMD7HAMD7)l复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,HAMDHAMD减分率减分率50%50%)或达到)或达到临床痊愈,因过早减药或停药后症状的再现,故需继续治疗以免复临床痊愈,因过早减药
13、或停药后症状的再现,故需继续治疗以免复燃燃l复发:指痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发复发:指痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发 区分复燃和复发,有时是困难的,也是人为的,但此概区分复燃和复发,有时是困难的,也是人为的,但此概念颇重要,对临床有指导意义念颇重要,对临床有指导意义第二十四页,讲稿共四十四页哦9/7/202225l控制症状,尽量达到临床痊愈控制症状,尽量达到临床痊愈l建议建议l药物治疗一般药物治疗一般2 24 4周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,“症状改善的半减期症状改善的半减期”为为 10102020天天l
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