脱水患者的护理要点.docx
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1、脱水患者的护理要点脱水:是指体液丧失致体液容量缺乏,从而引起细胞外液明显减少的 现象。(一)发生机制成人体重的60%是体液成分,由水、电解质、有机化合物及蛋白质 等组成,分布于组织细胞内外,其中2/3为细胞内液,1/3为细胞外 液。细胞外液中,血浆占1/5,组织液占4/5o人体体液的主要成分 是水。1 .高渗性脱水:失水多于失钠,血清钠浓度150mmol/L,血浆渗透 压310mOsm/L。细胞外容量减少,渗透压升高,促使抗利尿激素分 泌增多,肾远曲小管和集合管对水的重吸收增强,引起少尿和尿比重 增高,并刺激下丘脑口渴中枢引起口渴感。当细胞外液渗透压显著增 高时丁 细胞内液转移到细胞外,造成细
2、胞内脱水o在婴幼儿较为突出。 脑细胞脱水可引起澹妄、昏迷,甚至死亡。2 .低渗性脱水:失钠多于失水,血清钠浓度130mmol/L,血浆渗透 压V280 mOsm/Lo因失钠多于失水,细胞外液渗透压降低,抗利尿 激素分泌减少,肾小管对水分重吸收减少致尿量增加,尿比重下降。 同时细胞外液向细胞内转移,致使细胞外液明显减少,易发生周围循 环衰竭。重者细胞外水分向细胞内转移,可致脑细胞水肿。3 .等渗性脱水:水与钠成比例地丧失,细胞外液呈等渗状态,血清钠 浓度保持在135145 mmol/L,血浆渗透压保持在280310mosm/L。 细胞内液变化不大,以细胞外液减少为主,出现血液浓缩。此时抗利尿激素
3、和醛固酮分泌加,肾脏对水、钠重吸收增强,使细胞外液容量 得到局部补充。病人可出现少尿,尿钠减少。假设细胞外液容量严重减 少,那么可出现血压下降、休克甚至肾衰竭。(二)常见病因1 .高渗性脱水可见于水摄入缺乏:如昏迷等危重病人补液缺乏、各种消化道疾病致咽水 困难或脑部病变损害口渴中枢致渴感障碍等。水丧失过多:常见原因有:经胃肠道失水过多:严重呕吐或腹泻时 虽然丧失的是等渗液,但假设不给任何处理,也可导致失水多于失钠; 经呼吸道和皮肤失水过多:高温环境、高热、甲状腺功能亢进等所 致大量出汗,喘息状态、气管切开等所致过度通气等;经肾失水过 多:尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量渗透性利尿。2 .低渗性脱
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