心房颤动使用抗凝治疗时如何平衡抗栓效果和出血的风险讲稿.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《心房颤动使用抗凝治疗时如何平衡抗栓效果和出血的风险讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心房颤动使用抗凝治疗时如何平衡抗栓效果和出血的风险讲稿.ppt(46页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、心房颤动使用抗凝治疗时如何平衡抗栓效果和出血的风险第一页,讲稿共四十六页哦5.5%5.4%50 yrs,USA(CHS),single ECG 65 yrs,UK,single ECG 60 yrs,Netherlands,single ECG&medical record 50 yrs,UK,single ECG 55 yrs,Netherlands,single ECG 35 yrs,USA,medical record 50 yrs,UK,single ECG Review results 60 yrs,Australia,triennial survey 40 yrs,Japan,si
2、ngle ECG 60 yrs,Hong Kong,single ECG 35 yrs,main land,China,single ECG 35 yrs,Denmark,single ECG25-64 yrs,west German,single ECG 15 yrs,India,single ECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.77%0.60%0.28%Patients with AF In China 8 million2000年胡大一年胡大一形势严峻一形势严峻一第二页,讲稿共四十六页哦6060岁后每岁后每1010年增加年增加1 1倍倍Go
3、AS,et al.JAMA.2001;285:2370-23756060岁以下人群患病率不到岁以下人群患病率不到1%1%,但在,但在8080岁以上人群中达岁以上人群中达10%10%以上以上第三页,讲稿共四十六页哦JAMA.2001;285:23702375美国发病人数(百万)美国发病人数(百万)第四页,讲稿共四十六页哦 未抗凝治疗的AF患者中每年卒中的发生率为5%;10-15%的缺血性卒中是由AF引起的 80岁以上的缺血性卒中患者中25%是由AF引起的 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为非瓣膜病房颤患者的19倍全球范围,每年多达
4、全球范围,每年多达300万人罹患房颤相关性万人罹患房颤相关性卒中卒中-相当于每相当于每12秒就发生一例房颤相关性卒中秒就发生一例房颤相关性卒中形势严峻二形势严峻二第五页,讲稿共四十六页哦房颤者非房颤者死亡率25.0%14.0%急性期严重神经损害73.3%32.5%6个月再发卒中47.0%20.0%一年后严重神经功能障碍30.0%10.9%形势严峻三形势严峻三第六页,讲稿共四十六页哦Stroke.2006;37:19691974第七页,讲稿共四十六页哦 人群流调人群流调 住院病人住院病人9.64%2%形势严峻四形势严峻四第八页,讲稿共四十六页哦1.01.53.04.02.00.60.50.40.
5、30.20.14.03.53.02.52.01.51.00.5血栓栓塞事件发生率出血事件发生率前瞻、随机、对照研究,华法林平均剂量 3.190.69mg第九页,讲稿共四十六页哦第十页,讲稿共四十六页哦D(1分分)diabetes mellitus糖尿病糖尿病S(2分分)prior stroke and TIA既往卒中既往卒中/TIAC(1分分)congestive heart failure心衰心衰H(1分分)Hypertension高血压高血压CHADSA(1分分)age75yrs年龄大于年龄大于75yrs2006AHA指南 CHARDS2评分 0分:ASA 81325mg CHARDS2评
6、分 1分:ASA 81325mg或华法林 CHARDS2评分2分:华法林第十一页,讲稿共四十六页哦Gage.JAMA 2001:2864不抗凝-1年卒中率()CHADS 2 计分第十二页,讲稿共四十六页哦危险因素2006ACC/AHA/ESC2010 ESC房颤指南CHADS2积分CHA2DS2VASC 积分慢性心衰/左心功能障(C)11高血压(H)11年龄75岁(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病(S)22血管疾病(V)1年龄6574岁(A)1性别(女性)(SC)1最高积分69血管疾病(既往血管疾病(既往MI、外周动脉疾病、外周动脉疾病、主动脉斑块)主动脉斑块)第十三页,讲稿共
7、四十六页哦危险因素CHADS2-VASc 抗栓建议1个主要危险因素或2个非主要危险因素2OAC1个非主要危险因素1OAC 或者阿司匹林75-325mg;首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗;首选后者OAC:口服抗凝药采用新评分标准致抗凝适应症扩大约50%采用CHADS2评分标准约6070%AF患者需抗凝 采用CHA2DS2VASC评分标准约9095%AF患者需抗凝第十四页,讲稿共四十六页哦Gage.JAMA 2001:2864Hylek.Circulation 2007:2689不抗凝-1年卒中率()抗凝-1年大出血率()CHADS 2 计分Hylek等研究表明CH
8、ADS2积分既是缺血性卒中的危险因素,还是抗凝治疗大出血的危险因素第十五页,讲稿共四十六页哦HAS-BLED评分3分时,则为出血高危组,对于这类患者,无论在使用维生素K拮抗剂或阿司匹林时,都需谨慎。LabileAbnormalElderly第十六页,讲稿共四十六页哦 H:“高血压”被定义为收缩压160 mm Hg。A:“肾功能异常”被定义为存在长期透析或肾移植或血清肌酐200mol/L A:“肝功能异常”被定义为慢性肝病(例如肝硬化)或显著肝紊乱的生化证据(例如胆红素高于正常上限的2倍,联合谷草转氨酶/谷丙转氨酶/碱性磷酸酶高于正常上限的3倍等)。S:脑卒中B:“出血”指既往出血史和(或)出血
9、易感性,例如出血体质、贫血 E:老年 65岁。L:“INRs易变(Labile)”指INRs不稳定/高或者达到治疗范围内的时间有限(例如60%)。D:药物/酒精应用指同时应用的药物,如抗血小板药物、非甾体类抗炎药物或酗酒等。第十七页,讲稿共四十六页哦IXIXaXXaII(凝血酶原)IIa(凝血酶)I(纤维蛋白原)纤维蛋白血栓VIIaXTFPI组织因子内源性通路外源性通路TFPITFPIvWF+VIIITFPI,tissue factor pathway inhibitor;vWF,von Willebrand factor AT a a a a a a a a a a直接凝血酶抑制剂间接凝血酶
10、抑制剂维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂X X抑制剂抑制剂第十八页,讲稿共四十六页哦XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII 纤维蛋白纤维蛋白原TTP889 TFPI(tifacogin)NAPc2口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班阿哌沙班依杜沙班注射间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠Idraparinux 达比加群APCsTM(ART-123)新型抗凝药物Bates Br J Haematol 2006第十九页,讲稿共四十六页哦间接凝血酶抑制剂抗血小板药物华法林抗血小板药物VitK拮抗剂直接凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂第二十页,讲稿共四十六页哦1.01.53.04.02.00.60.50.40
11、.30.20.14.03.53.02.52.01.51.00.5血栓栓塞事件发生率出血事件发生率前瞻、随机、对照研究,华法林平均剂量 3.190.69mg第二十一页,讲稿共四十六页哦 CoaguChek XSCoaguChek XS康固全凝血检测仪康固全凝血检测仪采用一滴毛细血管血采用一滴毛细血管血1 1分钟得到分钟得到PT/INRPT/INR结果结果更快速、更简便、更优质更快速、更简便、更优质第二十二页,讲稿共四十六页哦第二十三页,讲稿共四十六页哦0246810严重出血脑卒中INR2.2-3.0INR1.5-2.1INRINR1.5-2.1 1.5-2.1 明确的抗凝效果明确的抗凝效果INR
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心房 颤动 使用 抗凝 治疗 如何 平衡 效果 出血 风险 讲稿
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内