泌尿系损伤病人的护理讲稿.ppt
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1、关于泌尿系损伤病人的护理第一页,讲稿共五十八页哦泌尿系损伤泌尿系损伤第二页,讲稿共五十八页哦第三页,讲稿共五十八页哦第四页,讲稿共五十八页哦第五页,讲稿共五十八页哦v发生频率:男性尿道发生频率:男性尿道肾和膀胱肾和膀胱输尿管输尿管v联合伤多见联合伤多见v以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况情况第六页,讲稿共五十八页哦肾损伤膀胱损伤尿道损伤第七页,讲稿共五十八页哦第八页,讲稿共五十八页哦按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见第九页,讲稿共五十八页哦肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂裂伤病理类型第十页,讲稿共五十八页哦1.
2、休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热思考:什么情况下肾损伤不发生思考:什么情况下肾损伤不发生血尿?血尿?第十一页,讲稿共五十八页哦实验室检查:尿常规可见红细胞,其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿,1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿第十二页,讲稿共五十八页哦影像学检查:1.X线平片(KUB)2.CT3.排泄性尿路造影(IVP)4.腹主动脉造影5.B超检查第十三页,讲稿共五十八页哦 治疗要点治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复;轻微肾挫伤经短期休息即可康复;多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止血药、抗感多数肾挫裂伤经非手术治疗,如
3、应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息染药、绝对卧床休息24周,病情即可稳定而避免周,病情即可稳定而避免手术;手术;少数肾挫裂伤需手术处理;一旦确定为严重的肾裂少数肾挫裂伤需手术处理;一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论:肾损伤后卧床一周,血尿消失的患者,返病例讨论:肾损伤后卧床一周,血尿消失的患者,返家后再次出血,终致肾切除,为什么?家后再次出血,终致肾切除,为什么?第十四页,讲稿共五十八页哦血尿血尿 与肾损伤有关与肾损伤有关疼痛疼痛 与损伤后局部肿胀,尿外渗有关与损伤后局部肿胀,尿外渗有关组织灌注量改变组织灌注量改变 与重度肾
4、损伤出血有关与重度肾损伤出血有关活动无耐力活动无耐力 与损伤后活动受限有关与损伤后活动受限有关有感染的危险有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关与损伤后免疫能力低下有关焦虑焦虑 与损伤后心态变化有关与损伤后心态变化有关第十五页,讲稿共五十八页哦轻微肾挫伤经短期休息可以康复,多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需要手术治疗第十六页,讲稿共五十八页哦非手术治疗期间发生以下情况,须施行手术治疗:1.经积极抗休克后,症状未见好转,提示有内出血2.血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大,局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤第十七页,讲稿共五十八页哦肾损伤非手术治疗的护理措施:肾损伤非手术
5、治疗的护理措施:观察生命体征,注意休克发生观察生命体征,注意休克发生出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理及护理观察及预防感染的发生观察及预防感染的发生健康教育健康教育第十八页,讲稿共五十八页哦绝对卧床休息绝对卧床休息2424周,病周,病情稳定,血尿消失后才可情稳定,血尿消失后才可以允许病人离床活动以允许病人离床活动第十九页,讲稿共五十八页哦出院后出院后2323个月内不个月内不宜参加体力劳动或竞技宜参加体力劳动或竞技运动运动第二十页,讲稿共五十八页哦第二十一页,讲稿共五十八页哦腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈,下腹部受打击骨盆骨折第
6、二十二页,讲稿共五十八页哦1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘第二十三页,讲稿共五十八页哦1.导尿及测漏试验测漏试验:从导尿管注入无菌生理盐水200ml,片刻后吸出,如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片(KUB)3.B超检查第二十四页,讲稿共五十八页哦治疗要点治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液710日,休息,多饮水,应用抗生素预日,休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可;防感染即可;膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情
7、严重者,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。第二十五页,讲稿共五十八页哦组织灌注量改变组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血与损伤后尿外渗、出血、休克有关、休克有关疼痛疼痛 与损伤有关与损伤有关血尿血尿 与膀胱损伤出血有关与膀胱损伤出血有关有感染的危险有感染的危险 与膀胱破裂,尿排到腹与膀胱破裂,尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关腔或外渗到膀胱周围组织有关排尿异常排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损与膀胱破裂排尿功能受损有关有关第
8、二十六页,讲稿共五十八页哦膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则:可采用非手术治疗,可留置导尿管持续通畅引流尿液710天。第二十七页,讲稿共五十八页哦较重的膀胱破裂处理原则:1.尿流改道(耻骨上膀胱造瘘术)2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染第二十八页,讲稿共五十八页哦观察生命体征观察腹痛及腹膜刺激症状,判断有无在出血的发生观察及预防感染术后护理健康教育第二十九页,讲稿共五十八页哦第三十页,讲稿共五十八页哦(三)尿道损伤(三)尿道损伤病 因v开放性损伤v闭合性损伤v医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道绝大部分为膜部损伤绝大部分为膜部损伤,致伤原因为骨折移,致伤原因为骨折移位撕裂位撕裂前
9、尿道前尿道球部损伤常见,多球部损伤常见,多为骑跨伤为骑跨伤分分 类类1.健康史健康史第三十一页,讲稿共五十八页哦男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损第三十二页,讲稿共五十八页哦球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折第三十三页,讲稿共五十八页哦尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂第三十四页,讲稿共五十八页哦1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗第三十五页,讲稿共五十八页哦尿道球部断裂,尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁第三十六页,讲稿共五十八页哦尿道膜部断裂时,尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围第三十七页,讲稿共五十八页哦 治
10、疗要点治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症;局部治疗包括恢复染和预防并发症;局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折,应重视休克的防治、尽快解盆骨折,应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性(插除急性尿潴留、恢复尿道连续性(插置尿管或尿道修补、吻合术)、引流置尿管或尿道修补、吻合术)、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄,术外渗尿液、防治感染和尿道狭窄,术后定期行尿道扩张术。后定期行尿道扩张术。第三十八页,讲稿共五十八页哦
11、导尿注意:动作要轻柔,而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查第三十九页,讲稿共五十八页哦组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关有尿道出血的可能 与外伤有关疼痛 与损伤、尿外渗有关躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关焦虑 与长期卧床有关第四十页,讲稿共五十八页哦护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人,多饮能进食的轻症病人,多饮水,进高热量、高蛋白、高维生素的饮食水,进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位;。休克病人可采用抗休克体位或平卧位;非手术治疗的肾损伤病人,
12、嘱其非手术治疗的肾损伤病人,嘱其绝对卧床绝对卧床24周,待病情稳定、血尿消失周,待病情稳定、血尿消失1周后方可离周后方可离床活动床活动。(一)非手术治疗及手术前病人的护理(一)非手术治疗及手术前病人的护理第四十一页,讲稿共五十八页哦(一)非手术治疗及手术前病人的护理(一)非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察病情观察 密切观察病人的生命体征,每隔密切观察病人的生命体征,每隔12小时测量小时测量 血压、脉搏、呼吸各血压、脉搏、呼吸各1次。次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后,出现下列情况,化。经积极的非手术治疗后,出现下列情
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- 关 键 词:
- 泌尿系 损伤 病人 护理 讲稿
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