消化内镜检查中文讲稿.ppt
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1、关于消化内镜检查中文第一页,讲稿共六十五页哦上消化道内镜应用上消化道内镜应用 适应证:适应证:1.有上消化道病状:吞咽困难、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变(粘膜下肿物,肿瘤)。4.需要随访的病变:癌前病变、溃疡、手术后。5.治疗胃镜:包括夹取异物,电凝止血,切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤,硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。第二页,讲稿共六十五页哦 禁忌证:禁忌证:1.心肺疾病或极度衰竭(休克昏迷)不能耐受检查者。2.重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。3.有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。4.精神病或严重智力障碍不能合作者。
2、第三页,讲稿共六十五页哦下消化道内镜应用下消化道内镜应用 适应证适应证 1.原因不明的便血,或反复持续大便隐血试验阳性,以上消化道内窥镜检查未发现解释的病变。2.原因不明的慢性腹泻等。3.腹部肿块原因待查。4.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。5.结肠镜治疗包括:息肉电切电凝或止血、扩张等治疗。第四页,讲稿共六十五页哦 禁忌证禁忌证 1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。4.怀孕妇女。5.严重心肺功能衰竭、精神病。第五页,讲稿共六十五页哦临床应用临床应用第六页,讲稿共六十五页哦1.食管炎症表现:食管炎症表现:内镜下判定食管有否炎症改变,
3、关键是查找有无粘膜破损,而不能内镜下判定食管有否炎症改变,关键是查找有无粘膜破损,而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2.粘膜破损:粘膜破损:如糜烂、溃疡等,轻者为出血点、出血斑,溃疡为盖白如糜烂、溃疡等,轻者为出血点、出血斑,溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变,单纯红肿不能认为是破损。苔、融合或非融合性病变,单纯红肿不能认为是破损。3.食管粘膜增生性改变:食管粘膜增生性改变:如结节状改变或肥厚。如结节状改变或肥厚。4.并发改变:并发改变:如如BarrettBarrett食管、食管狭窄。食管、食管狭窄。反流性食管炎反流性食管炎(Reflux Esoph
4、agitis,RE)第七页,讲稿共六十五页哦洛杉矾分类法:洛杉矾分类法:1994年第年第l0届世界胃肠病会议届世界胃肠病会议A级:病灶局限于食管粘膜皱襞,直径级:病灶局限于食管粘膜皱襞,直径0.5cm0.5cm0.5cm。C级:最少有二条以上损伤融合,但不环绕整个级:最少有二条以上损伤融合,但不环绕整个 食管壁。食管壁。D级:病灶相融合,且范围级:病灶相融合,且范围7575的食管壁。的食管壁。内镜分型第八页,讲稿共六十五页哦在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态,若有数条静脉曲张,曲张静脉的
5、部位、色泽、曲张程度与形态,若有数条静脉曲张,则分别描述之。则分别描述之。在曲张静脉表面可见红色征在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign(Red color sign,RCRC征征),此大部分,此大部分为扩张毛细血管所致,是易于出血的征象。为扩张毛细血管所致,是易于出血的征象。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张食管静脉曲张第九页,讲稿共六十五页哦级别级别 血管直径血管直径 形态形态 部位部位轻度轻度 6mm 结节状,部分阻塞结节状,部分阻塞 食管上段食管上段EV分度第十页,讲稿共六十五页哦食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代,癌前病变
6、食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代,癌前病变内镜诊断:内镜诊断:齿状线上方齿状线上方2cm2cm以上仍为桔红色胃粘膜,可有充血、水以上仍为桔红色胃粘膜,可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄;卢戈氏染色呈现褐色(柱状上皮不肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄;卢戈氏染色呈现褐色(柱状上皮不变色)。变色)。Barrett食管第十一页,讲稿共六十五页哦浅表性胃炎:浅表性胃炎:红斑:与周围黏膜比较,有明显的发红。红斑:与周围黏膜比较,有明显的发红。糜烂性胃炎糜烂性胃炎:糜烂糜烂(平坦平坦/隆起疣状隆起疣状):黏膜破损浅,周围黏膜平坦或:黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起。隆起。出血性胃炎出血性胃炎:黏膜内出血:黏
7、膜内点状、片状出血,不隆起的红色、黏膜内出血:黏膜内点状、片状出血,不隆起的红色、暗红色出血斑点暗红色出血斑点(伴伴/不伴渗血,新鲜不伴渗血,新鲜/陈旧陈旧)。萎缩性胃炎:萎缩性胃炎:黏膜萎缩:黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、黏膜萎缩:黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。可有灰色肠上皮化生结节。慢性胃炎慢性胃炎第十二页,讲稿共六十五页哦 胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损,常与胃酸分泌有关,胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损,常与胃酸分泌有关,故称为消化性溃疡,内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。故称为消化性溃疡,内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。胃溃疡的部位及个数按解剖部位胃溃疡的
8、部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃贲门、胃底、体、胃角、胃窦部和幽门部角、胃窦部和幽门部)及四壁及四壁(小弯、大弯及前、后壁小弯、大弯及前、后壁)解剖解剖位置记录溃疡部位,若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界位置记录溃疡部位,若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处,无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。处,无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外,还须记录溃疡的数目。除记录溃疡部位外,还须记录溃疡的数目。胃溃疡胃溃疡第十三页,讲稿共六十五页哦溃疡的分期:溃疡自活动至痊愈,通常分为下列三期溃疡的分期:溃疡自活动至痊愈,通常分为下列三期。1活动期活动期(Active s
9、tage,A)A1:厚白苔:周围粘膜肿胀、发红,无粘膜纠集。厚白苔:周围粘膜肿胀、发红,无粘膜纠集。A2:厚白苔:溃疡边缘开始出现红色的再生上皮,厚白苔:溃疡边缘开始出现红色的再生上皮,周围粘膜肿胀减退,开始出现粘膜集中。周围粘膜肿胀减退,开始出现粘膜集中。第十四页,讲稿共六十五页哦2愈合过程期愈合过程期(Healing stage,H)H1:薄白苔,溃疡变浅,再生上皮进入溃疡处,周围薄白苔,溃疡变浅,再生上皮进入溃疡处,周围 粘膜皱襞集中更为显著。粘膜皱襞集中更为显著。H2:基本同上,白苔几乎消失,再生上皮显著。基本同上,白苔几乎消失,再生上皮显著。第十五页,讲稿共六十五页哦3疤痕期疤痕期(
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