考生健康申报表mdocx.docx
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附件2考生健康申报表1、姓名: 身份证号码: 2、性别: 男 女3、报考岗位: 4、近14天内居住地址: 5、目前健康码状态: 绿码 黄码 红码6、近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状: 是 否7、近14天内曾去过医院就诊:是(如是,诊断疾病: ) 否8、宁波考生:是否去过宁波外其他地区: 是 否 如是,请填写具体地区: ; 乘坐交通工具返甬: 火车 飞机 大巴车 自驾 其他 非宁波考生:抵甬方式: 火车 飞机 大巴车 自驾 其他 乘坐时间: ;车次/航班号 ;座位号: ;9、近14天内是否有以下情况:9.1 健康码不全是绿码: 是 否9.2 国内高、中风险地区旅居史: 是 否9.3 境外旅居史: 是 否9.4 与境外返甬人员有过接触史: 是 否9.5 香港、澳门旅居史: 是 否9.6 与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)有过接触史: 是 否9.7 最近是否做过核酸检测 是 否 如做过检测,结果为: 阴性 阳性既往新冠肺炎确诊病例、无症状感染者 是 否手机号: 申报人(签字): 申报日期:2021年 月 日注:1.国内高、中风险地区实行动态调整,具体以国家卫生健康委发布通知为准;2.申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。
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