急性肾衰竭PPT精选PPT.ppt
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1、关于急性肾衰竭PPT第1页,讲稿共42张,创作于星期日目 录1236概述流行病学病因病机预防与治疗4临床及病理表现诊断与鉴别诊断57预后第2页,讲稿共42张,创作于星期日1概述急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)ARF是指由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内(数小时至数周)急剧下降而出现的一组临床综合征,表现为血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)水平升高,水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(400ml/24h或17ml/h)或无尿(65岁)、糖尿病、高血压、心衰、血尿素氮和或血肌酐升高、低蛋白血症、酸中毒都是HA-AKI的危险因素。在入住ICU的AK
2、I患者中,心脏疾病和严重感染导致的肾前性AKI发病率和病死率最高,慢性肾脏疾病合并症、急性中毒、造影剂和横纹肌溶解综合征引起的肾性AKI在发病率和病死率上列第二位,而肾后性AKI很少见。第11页,讲稿共42张,创作于星期日病因123肾前性ARF肾后性ARF肾性ARF肾小球损伤肾小管损伤(ATN)肾间质损伤肾血管损伤3第12页,讲稿共42张,创作于星期日病因3病因 ARF分类 ARF 急性肾灌注不足 肾前性ARF 50-75 肾实质性疾病 肾性ARF 25-40 泌尿系统急性梗阻 肾后性ARF 5-10%第13页,讲稿共42张,创作于星期日ARF病因31.肾前性:各种原因引起血容量绝对或相对不足
3、导致肾小球灌注不足,滤过率下降,不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死。血容量不足(大出血、脱水、休克)心输出量下降(严重心衰、心肌梗塞、心律失常、心包填塞、肺动脉高压、肺栓塞)肾血流低灌注(肝肾综合征、严重感染、脓毒症、过敏性休克、药物)第14页,讲稿共42张,创作于星期日ARF病因32.肾后性:尿路急性梗阻如:结石、肿瘤、血块、误扎双侧输尿管、前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、磺胺、尿酸结晶、凝溶蛋白(多发性骨髓瘤)等。上述因素解除后,肾功能可望恢复。第15页,讲稿共42张,创作于星期日ARF病因33.肾实质性:肾小球疾病:各型急进性肾炎、急性感染后肾小球肾炎肾小管坏死:缺血性(肾前性急肾衰迁延而
4、致)肾毒性(药物、造影剂、高渗性肾病、重金属或有机溶剂等)色素尿(肌红蛋白尿、血红蛋白尿)肾间质性疾病:药物、自身免疫疾病、感染、肿瘤细胞浸润(淋巴瘤、肉瘤、白血病、结节病)肾血管疾病:小血管炎(常表现为急进性肾炎型)血栓性微血管病(恶性高血压、溶血性尿毒症综合症、硬皮病肾脏危象、弥散性血管内凝血等。肾梗死(肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉胆固醇栓塞综合征)第16页,讲稿共42张,创作于星期日第17页,讲稿共42张,创作于星期日第18页,讲稿共42张,创作于星期日发病机制1 1肾血流动力学改变:肾血流动力学改变:肾血流量减少时,肾灌注压力下降,肾小球滤过率(GFR)下降。肾灌注压
5、力不足是ARF的起始因素。2 2肾小管上皮细胞变性坏死:肾小管上皮细胞变性坏死:肾小管滤液返漏和肾小管堵塞,是ARF持续存在的主要因素。3 3肾小管机械性堵塞:肾小管机械性堵塞:指急性肾衰竭持续存在的主要因素。4 4缺血缺血再灌注损伤:再灌注损伤:实质细胞的直接损伤,缺氧改善(再灌注)可产生大量超氧阴离子,造成严重肾损伤。血管内中性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物质的释放,使肾实质损害加重。其他如蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、血小板活化因子等均参与这一过程。反漏学说:反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管管腔与肾间质直接相通,原尿反流扩散到肾间质,引起间质水肿,压迫肾单位,加重肾缺血。
6、5 5非少尿型急性肾衰竭:非少尿型急性肾衰竭:肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。第19页,讲稿共42张,创作于星期日临床及病理表现4 病理:病理:大体:肾肿大、苍白、皮质苍白、髓质暗红大体:肾肿大、苍白、皮质苍白、髓质暗红 光镜:光镜:典型的缺血性典型的缺血性ATNATN可见小管上皮细胞变性、坏死、可见小管上皮细胞变性、坏死、脱落,管腔内充满坏死细胞、管型、渗出物。脱落,管腔内充满坏死细胞、管型、渗出物。由肾毒性物质引起者,病变主要在近曲小管、病由肾毒性物质引起者,病变主要在近曲小管、病 变均匀,基底膜相对完整。变均匀,基底膜相对完整。由肾缺血引起者,皮质区小管影响大,髓袢升
7、段由肾缺血引起者,皮质区小管影响大,髓袢升段 远曲小管,病变不均,基底膜可有断裂,间质水远曲小管,病变不均,基底膜可有断裂,间质水 肿,充血,炎症细胞浸润。肿,充血,炎症细胞浸润。第20页,讲稿共42张,创作于星期日第21页,讲稿共42张,创作于星期日第22页,讲稿共42张,创作于星期日临床表现4少尿型非少尿型目前倾向于将ATN的临床过程对应其病理生理过程,分为起始期、持续期、恢复期 王海燕肾脏病学以往分为少尿(或无尿)期、多尿期、恢复期第23页,讲稿共42张,创作于星期日少尿型ARF1.1.少尿期:少尿期:通常持续3天至1个月不等,平均约10天左右。主要表现为:水钠潴留:全身水肿,血压身高,
8、肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命。电解质紊乱:包括高钾血症、低钠血症、低钙高磷等。代谢性酸中毒:常表现为恶性、呕吐、疲乏、嗜睡、深大呼吸等,严重者可出现血压下降及休克。尿毒症症状:各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统中毒症状。2.2.多尿期:多尿期:尿量每日可达30005000ml,血清BUN、Cr逐步下降,尿毒症症状逐渐消退,因大量水分和电解质排出,可出现脱水、低钾、低钠血症等电解质紊乱。3.3.恢复期:恢复期:血清BUN、Cr逐渐恢复正常水平,肾小管上皮细胞再生和恢复,肾功能完全恢复约需要半年至1年时间,少数可遗留不同程度的肾功能损害。第24页,讲稿共42张,创作于星期日非少尿型ARF 有
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