高血压脑出血患者的护理课件.ppt
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1、高血压脑出血患者的护理2022/9/152022/9/15第1页,此课件共33页哦一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分类分类四、四、临床表现临床表现五、五、诊断诊断六、六、治疗治疗七、七、护理护理神外护理神外护理2022/9/152022/9/15第2页,此课件共33页哦 高血压脑出血高血压脑出血是我国多发的常见病,是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关,多发生于50-70岁岁之间,随着我们生活水平的提高,高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向,所以年青人年青人患高血压者也可并发脑出血。概概 述述2022/9/152022/9/15第3页,此课件共33页哦病病 因因脑出血
2、患者多数伴有高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化,性微动脉瘤或动脉粥样化,因此在血压突然升高的情况因此在血压突然升高的情况下,可导致血管破裂,造成下,可导致血管破裂,造成脑实质内出血。基底节出血脑实质内出血。基底节出血较为常见,出血的血管多为较为常见,出血的血管多为豆豆纹动脉纹动脉。豆纹动脉豆纹动脉2022/9/152022/9/15第4页,此课件共33页哦分分 类类根据出血部位来分根据出血部位来分 壳核出血壳核出血 脑叶皮层下白质出血脑叶皮层下白质出血 丘脑出血丘脑出血 脑桥出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 2022/9/152022/9/15第5页,此课件共33页哦将大脑出血
3、分为将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型两者皆存在混合型分分 类类2022/9/152022/9/15第6页,此课件共33页哦分分 类类根据病情的急缓程度分类根据病情的急缓程度分类 急性型急性型 3天以内天以内 亚急性型亚急性型 3天天3周周 慢性型慢性型 3周以后周以后 2022/9/152022/9/15第7页,此课件共33页哦脑出血病人情况分级脑出血病人情况分级第一级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直无症状或轻度头痛和颈强直第二级第二级 头痛较重,颈强直,颅神经瘫头痛较重,颈强直,颅神经
4、瘫第三级第三级 轻度意识障碍,烦躁不安轻度意识障碍,烦躁不安第四级第四级 浅昏迷,偏瘫,初期去脑强直和植物神经障碍浅昏迷,偏瘫,初期去脑强直和植物神经障碍第五级第五级 深昏迷,去大脑强直,病人濒危状态深昏迷,去大脑强直,病人濒危状态 分分 类类注:该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要注:该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要2022/9/152022/9/15第8页,此课件共33页哦1:高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁,岁,男性略多见,冬春急季发病较多,多有高男性略多见,冬春急季发病较多,多有高血压病史,通常在活动或情绪激动时发生,血压病史,通常在活动或情绪激动
5、时发生,大多数并前无预兆,少数可有头疼大多数并前无预兆,少数可有头疼 头晕头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼,瞬即呕吐,数分钟内可转入意识模头疼,瞬即呕吐,数分钟内可转入意识模糊或昏迷。糊或昏迷。临床表现2022/9/152022/9/15第9页,此课件共33页哦2 2:基底节出血:基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070,壳核出血多见,由于出血,壳核出血多见,由于出血累及内囊,并以内囊损害体征为突出表现,故又称内囊区出血。累及内囊,并以内囊损害体征为突出表现,故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语
6、(2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲,双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。(4)4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。(5 5)小脑出血)小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍,发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍,表现眩晕表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。2022/9/152022/9/15第10页,此课件共33页哦 高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出
7、血多见于中年以上对高血压控制不甚满高血压控制不甚满意的病人意的病人,根据其特征性,既往史和临床表现多数病,根据其特征性,既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查 1 1:CTCT检查检查 是临床疑诊脑出血的是临床疑诊脑出血的首选首选检查。为圆检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。形或卵圆形均匀高密度区。2 2:脑脊液检查:脑脊液检查 脑压增高,多呈均匀血性。脑压增高,多呈均匀血性。3 3:病理反射:病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。4 4:DSA DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管可用于鉴别动脉瘤、
8、动静脉畸形等脑血管疾病导致颅内出血疾病导致颅内出血。诊断及辅助检查诊断及辅助检查2022/9/152022/9/15第11页,此课件共33页哦 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗:可根据出血的量多少选择手术1:手术清除血肿,2:钻孔引流术。3:脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血液循环,使受压脑组织及早恢复,术后主要以抗炎,止血,降压等药物持续静脉输液为主。治治 疗疗神外护理神外护理2022/9/152022/9/15第12页,此课件共33页哦护护 理理2022/9/152022/9/15第13页,此课件共33页哦术前开颅手术常规准备,脑疝病人给术前开颅手术常规
9、准备,脑疝病人给术前开颅手术常规准备,脑疝病人给术前开颅手术常规准备,脑疝病人给予予予予20%20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,甘露醇等脱水剂快速静脉滴入,但如果病人的血压低、出现休克症状则但如果病人的血压低、出现休克症状则但如果病人的血压低、出现休克症状则但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇,要扩容升压抢救休克不能应用甘露醇,要扩容升压抢救休克不能应用甘露醇,要扩容升压抢救休克不能应用甘露醇,要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇待血压回升再用甘露醇待血压回升再用甘露醇待血压回升再用甘露醇 术前护理术前护理2022/9/15
10、2022/9/15第14页,此课件共33页哦 原因原因:脑出血急性性期临床症状在脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰,病情变化较大,数分钟到数小时达到高峰,病情变化较大,尤其是发病最初尤其是发病最初3 3天天(为水肿高峰期为水肿高峰期),必,必须认真观察,为医生制定医疗方案提供须认真观察,为医生制定医疗方案提供可靠的依据。可靠的依据。可分为以下几种:可分为以下几种:2022/9/152022/9/15第15页,此课件共33页哦 观察患者意识状态:观察患者意识状态:注意意识的好转或加重情况,注意意识的好转或加重情况,昏迷病人应观察深浅程度。昏迷病人应观察深浅程度。2022/9/1520
11、22/9/15第16页,此课件共33页哦观察患者的生命体征:观察患者的生命体征:血压、脉搏、体温、呼吸。血压、脉搏、体温、呼吸。a.a.a.a.血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压血压过高者可能会引起再出血,应给予降压处理;血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压,注意观察血压变化,不宜降低过快,以免控制血压,注意观察血压变化,不宜降
12、低过快,以免控制血压,注意观察血压变化,不宜降低过快,以免控制血压,注意观察血压变化,不宜降低过快,以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度;危及脑血液供应而加重脑缺氧程度;危及脑血液供应而加重脑缺氧程度;危及脑血液供应而加重脑缺氧程度;b.b.b.b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势;明颅内压有升高的趋势;明颅内压有升高的趋势;明颅内压有升高的趋势;c.c.c.c.体温升高可有中枢性感染或感染性高
13、热,应予抗感染和体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和体温升高可有中枢性感染或感染性高热,应予抗感染和对症治疗;对症治疗;对症治疗;对症治疗;d.d.d.d.注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式
14、或间停呼吸,说明病情危重。病情危重。病情危重。病情危重。2022/9/152022/9/15第17页,此课件共33页哦 观察瞳孔:瞳孔是否等大、等圆,对观察瞳孔:瞳孔是否等大、等圆,对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大,光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大,说明颅内压增高;如瞳孔针尖样缩小,说明颅内压增高;如瞳孔针尖样缩小,为桥脑出血特征。为桥脑出血特征。观察肢体瘫痪情况:观察瘫痪的部观察肢体瘫痪情况:观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。位、程度和肌力的改变。2022/9/152022/9/15第18页,此课件共33页哦 观察药物疗效和不良反应:保持输液观察药物疗效和不良反应:保持输液通路顺畅,观
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