儿童孟氏骨折 PPT课件.ppt
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1、关于儿童孟氏骨折关于儿童孟氏骨折 第一张,PPT共二十七页,创作于2022年6月概念概念孟氏骨折(孟氏骨折(Monteggia fracture)-是指尺骨上是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。头脱位的一种联合损伤。后来随着不断地研究,概念范围逐渐扩大:后来随着不断地研究,概念范围逐渐扩大:桡骨头各方向的脱位桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都列入在内。都列入在内。第二张,PPT共二十七页,创作于2022年6月临床分型临床分型I型型(伸直型):桡骨小头前脱(伸直型):桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。位合并尺骨干
2、骨折。II型(屈曲型):桡骨小头后脱型(屈曲型):桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。位合并尺骨干骨折。III型(内收型):桡骨小头向外型(内收型):桡骨小头向外或向前外侧脱位,合并尺骨干骺或向前外侧脱位,合并尺骨干骺端骨折。端骨折。IV型(特殊型):桡骨头向前脱型(特殊型):桡骨头向前脱位合并桡骨中位合并桡骨中1/3骨折及同水平或骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折。稍近侧的尺骨骨折。第三张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 I型(伸直型)v此型最多见,多见于儿童。此型最多见,多见于儿童。v 跌倒时,前臂旋后,手掌先跌倒时,前臂旋后,手掌先撑地,肘关节处于伸直位或过撑地,肘关节处于伸直位或过伸位,
3、传达暴力由掌心通过尺、伸位,传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方,先造成尺骨斜桡骨向上前方,先造成尺骨斜形骨折,骨折断裂端向掌侧、形骨折,骨折断裂端向掌侧、桡侧成角,继而迫使桡骨头冲桡侧成角,继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外方破或滑出环状韧带,向前外方脱出。脱出。v 在成人,外力直接打击尺骨在成人,外力直接打击尺骨上上1/31/3背侧,亦可造成伸直型背侧,亦可造成伸直型骨折,为横断或粉碎骨折。骨折,为横断或粉碎骨折。第四张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 I型(伸直型)掌(前)、桡侧(外)掌(前)、桡侧(外)成角成角桡桡掌侧(前)掌侧(前)脱脱出出第五张,PPT共二十七页,创作于
4、2022年6月尺骨骨折类型尺骨骨折类型治疗治疗变形闭合复位尺骨弓状变形,石膏固定制动不全骨折(青枝骨折、弯曲骨折)闭合复位,石膏固定完全横断或短斜骨折闭合复位,髓内钉固定长斜形或粉碎性骨折开放复位,钢板螺钉内固定手术指征:1、尺骨复位失败;2、桡骨头复位失败I I型治疗型治疗第六张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 II型(屈曲型)v占占15%15%,成人多见。跌倒时,成人多见。跌倒时,前臂旋前,手掌撑地,肘关节前臂旋前,手掌撑地,肘关节处于屈曲位,传达暴力由掌心处于屈曲位,传达暴力由掌心传向后上方,先造成尺骨横断传向后上方,先造成尺骨横断或短斜形骨折,骨折断端向背或短斜形骨折,骨折断端
5、向背侧,桡侧成角,继而迫使桡骨侧,桡侧成角,继而迫使桡骨头向后外方脱出。头向后外方脱出。v 受伤体位:肘微屈位,前臂受伤体位:肘微屈位,前臂旋前,掌着地。旋前,掌着地。v 骨折机理:传达暴力骨折机理:传达暴力(掌着地)尺骨上(掌着地)尺骨上1/31/3骨折(横骨折(横断或短斜形,向背、桡成角)断或短斜形,向背、桡成角)桡骨头脱位(向后外桡骨头脱位(向后外方)方)。第七张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 II型(屈曲型)尺骨向尺骨向背(后)、桡侧背(后)、桡侧成角,成角,桡骨向桡骨向背(后)背(后)脱出脱出第八张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 III型(内收型)v跌倒时手掌发生
6、率占20%幼儿多见。v手掌着地,身体向患侧倾斜,肘关节处于内收位,传达暴力由掌心传向外上方,先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折断端向桡侧成角,继而迫使桡骨头向外侧脱出。v 受伤体位:肘伸直内收位,前臂旋前。v 骨折机理:先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折移位较少,或仅向桡成角,折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位(向外)。第九张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 III型(内收型)尺骨向尺骨向桡(外)桡(外)成角成角桡骨向桡骨向桡(外)桡(外)脱出脱出第十张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 IV型(特殊型)v多见于成人,临床上比较少见。v 从高处下跌或平地跌
7、倒时,肘关节呈伸直或过伸位,手掌先着地,自掌心向上较大的传达暴力,先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折,并迫使桡骨头向前方脱出。v 机器绞轧或重物击伤亦可造成。第十一张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 临床表现局部:局部:肿胀肿胀疼痛疼痛骨擦音骨擦音畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 第十二张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 表现形式表现形式 1 1、塑性变形、塑性变形 2 2、弓形弯曲、弓形弯曲 儿童特有儿童特有 3 3、青枝骨折、青枝骨折 4 4
8、、完全骨折、完全骨折第十三张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 诊断要点诊断要点 1 1、病病史及临床表现史及临床表现 a a、外伤史。、外伤史。b b、局部症状:疼痛、肿胀、局部症状:疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。畸形、功能障碍。检查时应注意腕和手指感觉检查时应注意腕和手指感觉和运动功能,以便确定是否和运动功能,以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上神经挫伤。对儿童的尺骨上1 13 3骨折,必须仔细检查桡骨折,必须仔细检查桡骨头是否同时脱位骨头是否同时脱位。肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部 摸到脱出之桡骨头第十四张,
9、PPT共二十七页,创作于2022年6月 诊断要点诊断要点2 2、X X线片检查:线片检查:(1 1)包含肘关节,必要时含腕关节。)包含肘关节,必要时含腕关节。(2 2)判断桡骨头脱位的标准)判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。正常。3 3、尺骨上、尺骨上1/31/3骨折,但骨折,但X X线片未发现桡骨头脱位,要线片未发现桡骨头脱位,要 按孟氏骨折处按孟氏骨折处理。理。第十五张,PPT共二十七页,创作于2022年6月 X X线照片线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处第十六张,PPT共二十七页,创作于2022年6月1.1.尺骨骨折多为青枝
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