业务学习肝硬化PPT课件.ppt
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1、关于业务学习肝硬化第一张,PPT共三十七页,创作于2022年6月 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点:广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床主要表现:肝功能损害和门静脉高压,晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化第二张,PPT共三十七页,创作于2022年6月2病因*代谢障碍营养障碍免疫紊乱隐原性肝硬化血吸虫性肝纤维化*病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物或药物第三张,PPT共三十七页,创作于2022年6月3发病机理演变过程有四个方面1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑,形成不规则结节状肝细胞团
2、(再生结节)3.纤维间隔形成,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,形成假小叶典型、特异性4.肝脏血液动力学变化第四张,PPT共三十七页,创作于2022年6月4病理大体形态:肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,重量减轻,表面呈大小不等的结节 第五张,PPT共三十七页,创作于2022年6月5*第六张,PPT共三十七页,创作于2022年6月6第七张,PPT共三十七页,创作于2022年6月7一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上;少数因大片肝坏死,3-6月发展为肝硬化。临床表现肝功代偿期肝功失代偿期第八张,PPT共三十七页,创作于2022年6月8一、代
3、偿期:1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;脾轻、中度大3.肝功:正常或轻度异常临床表现第九张,PPT共三十七页,创作于2022年6月9二、失代偿期:主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全身症状。(一)肝功能减退1.全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者卧床不起,肝病面容;可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2.消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;腹泻、腹胀、腹水。临床表现第十张,PPT共三十七页,创作于2022年6月10临床
4、表现3.出血、贫血:出血:凝血因子减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关贫血:营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进第十一张,PPT共三十七页,创作于2022年6月114.内分泌紊乱:内分泌紊乱:肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睾丸萎缩女 月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加临床表现第十二张,PPT共三十七页,创作于2022年6月12图示肝掌和蜘蛛痣第十三张,PPT共三十七页,创作于2022年6月13图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张第十四张,PPT共三十七页,创作于2022年6月14(二
5、)门静脉高压 门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。三大表现:脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义临床表现第十五张,PPT共三十七页,创作于2022年6月15临床表现1、脾肿大第十六张,PPT共三十七页,创作于2022年6月162、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 临床表现第十七张,PPT共三十七页,创作于2022年6月17 3、腹水肝硬化最突出的表现,失代偿期患者75%以上有腹水。表现:蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水
6、临床表现第十八张,PPT共三十七页,创作于2022年6月18(三)肝触诊肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关质硬、通常无触痛,在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症(脾脏触诊)临床表现第十九张,PPT共三十七页,创作于2022年6月19并发症一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱第二十张,PPT共三十七页,创作于2022年6月20一、血常规二、尿常规三、肝功代偿期:正常或轻度异常失代偿期:转氨酶升高四、免疫功能检查五、腹水检查实验及其他检查第二十一张,PPT共三十七页,创作于2022年6月21六、影像学检查1.食道钡透 2.CT或MRI
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