第九节 呼吸衰竭精选文档.ppt
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1、第九节 呼吸衰竭本讲稿第一页,共四十三页 定定 义:各种原因引起的肺通气和(或)换义:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能进行有效的气体交气功能严重障碍,以致于不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 客观指标:海平面大气压下、静息状态、客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,呼吸空气的条件下,PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg本讲稿第二页,共四十三页(一)按动脉血气分类:(一)按动脉血气分类:型:
2、型:PaO PaO2 260mmHg60mmHg 型:型:PaO PaO2 260mmHg+PaCO50mmHg50mmHg(二)按发病缓急分类:(二)按发病缓急分类:急性、慢性急性、慢性(三)按病变部位分类:(三)按病变部位分类:中枢性、周围性中枢性、周围性一、分一、分 类类本讲稿第三页,共四十三页(一)气道阻塞性疾病(一)气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀通气不足、气体分布不均匀 PaO PaO2 2 PaCOPaCO2 2二、病二、病 因因本讲稿第四页,共四十三页(二)肺组织病变(二)肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气
3、肿、肺水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS ARDS(acult respiratory distress syndromeacult respiratory distress syndrome)肺容量、通气量、有效弥散面积肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q V/Q 失调失调 PaOPaO2 2或或/和和 PaCO PaCO2 2(三)肺血管疾病(三)肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺肺动静脉样分流动静脉样分流 PaO PaO2 2本讲稿第五页,共四十三页(四)胸廓病变(四)胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤 通气减少通气
4、减少 PaOPaO2 2(五)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患(五)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼呼吸中枢抑制、呼吸动力下降吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足通气不足 PaOPaO2 2本讲稿第六页,共四十三页三、发病机制三、发病机制(一)缺氧、(一)缺氧、COCO2 2潴留的发生机制潴留的发生机制1 1、通气不足,常产生、通气不足,常产生型呼衰型呼衰正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min,PaCOPaCO2 2=0.863VCO=0.863VCO2 2/VA/VA 本讲稿第七页,共四十三页本讲稿第八页,共四
5、十三页肺泡通气量肺泡通气量(L/min)PaCO2PaO2PaCO2PaO2本讲稿第九页,共四十三页2 2、弥散障碍,常产生、弥散障碍,常产生I I型呼衰型呼衰 正常弥散量(正常弥散量(DLDL):):35ml/mmHg35ml/mmHgminmin 影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等能力、气体分压差等 COCO2 2弥散速度为弥散速度为O O2 2的的2121倍倍本讲稿第十页,共四十三页 气体的弥散量取决于气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜两侧的气体分压差肺
6、泡的面积与厚度肺泡的面积与厚度气体的弥散常数气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间弥散速度弥散速度 气体分压气体分压 溶解度溶解度 肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散膜厚度弥散膜厚度本讲稿第十一页,共四十三页3 3、通气血流(、通气血流(V/QV/Q)比例失调,常产生)比例失调,常产生I I型呼衰型呼衰 正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8 V/Q A-V V/Q A-V样分流(真性、功能性)样分流(真性、功能性)V/Q V/Q 无效腔效应无效腔效应4 4、肺、肺A-VA-V样分流,常产生样分流,常产生I I型呼衰型呼衰 肺泡萎陷,水肿,实变肺泡萎陷,水肿,实变 若分流量若分流量30
7、%30%,吸氧亦难以纠正,吸氧亦难以纠正本讲稿第十二页,共四十三页维持正常气体(维持正常气体(O O2 2 、COCO2 2)交换,肺泡通气和血交换,肺泡通气和血流灌注比例(流灌注比例(V/Q)V/Q)必须协调必须协调本讲稿第十三页,共四十三页本讲稿第十四页,共四十三页5 5、氧耗量、氧耗量 缺氧缺氧 加重加重发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机机体体耗耗氧氧量量本讲稿第十五页,共四十三页肺泡通气量肺泡通气量L/minL/min肺肺泡泡氧氧分分压压(k kP Pa a)肺肺泡泡氧氧分分压压(k kP Pa a)不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压
8、的关系本讲稿第十六页,共四十三页(二)(二)缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 PaO PaO2 2 急性:断急性:断O O2 2 101020s20s,抽搐、昏迷;,抽搐、昏迷;4 45min5min不可逆损害不可逆损害 逐渐缺氧:轻逐渐缺氧:轻 PaO PaO2 2 50 5060mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中 PaO PaO2 2 40 4050mmHg 50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵妄 重重 PaO PaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆
9、损伤1 1、缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留对中枢神经的影响潴留对中枢神经的影响本讲稿第十七页,共四十三页PaCOPaCO2 2 轻:脑兴奋性轻:脑兴奋性、抑制皮质活动、抑制皮质活动 中:皮质下层刺激中:皮质下层刺激、皮质兴奋、皮质兴奋 兴奋、烦躁不安兴奋、烦躁不安 重:皮质抑制、重:皮质抑制、COCO2 2麻醉麻醉COCO2 2麻醉(肺性脑病)麻醉(肺性脑病)型呼吸衰竭型呼吸衰竭 各种神经、精神症状各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关本讲稿第十八页,共四十三页PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 脑血管扩
10、张、血流量脑血管扩张、血流量 重:脑水肿,压迫脑血管重:脑水肿,压迫脑血管 脑组织缺脑组织缺氧加重氧加重本讲稿第十九页,共四十三页PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型型HR 心搏量 BP吸入O2浓度15%HR 8%HR1倍SaO2 85%CO 75%CO1倍HR CO 脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张,肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉压2 2、缺、缺O O2 2对心血管、循环的影响对心血管、循环的影响本讲稿第二十页,共四十三页本讲稿第二十一页,共四十三页PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气缓:反射迟钝,通气量增加远少于急性PaCO2急性:通气量。吸入气CO
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