化疗相关性呕吐PPT课件.ppt
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1、关于化疗相关性呕吐第一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月Contents CINV防治现状及其类型防治现状及其类型 参与参与CINV的受体及神经递质的受体及神经递质 CINV相关指南相关指南防治防治CINV的主要药物及其相关研究的主要药物及其相关研究内容提要内容提要第二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月CINV(chemotherapy-induced nausea and vomiting)化疗相关性恶心呕吐,化疗所致恶心呕吐化疗相关性恶心呕吐,化疗所致恶心呕吐第三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月CINV的危害的危害患者患者代谢紊乱、营养失调、体重减轻代谢紊乱、营养
2、失调、体重减轻无法忍受呕吐,畏惧甚至拒绝化疗无法忍受呕吐,畏惧甚至拒绝化疗患者化疗依从性下降患者化疗依从性下降严重影响生活质量及化疗的实施和疗效严重影响生活质量及化疗的实施和疗效家属家属增加家属心理负担增加家属心理负担加重经济负担加重经济负担增加护理工作量增加护理工作量第四张,PPT共二十九页,创作于2022年6月CINV防治现状防治现状vCINV防治不足:防治不足:完全控制率低完全控制率低 恶心发生率高恶心发生率高 预防性治疗不足预防性治疗不足 迟发性、预期性恶心呕吐处理不力迟发性、预期性恶心呕吐处理不力vCINV治疗过度:治疗过度:低度致吐化疗防治过度低度致吐化疗防治过度CINV常见,严重
3、影响生活质量,影响化疗实施常见,严重影响生活质量,影响化疗实施防治不足与治疗过度并存防治不足与治疗过度并存第五张,PPT共二十九页,创作于2022年6月CINV的类型的类型即使进行了即使进行了预防处理但预防处理但仍出现的呕仍出现的呕吐,并需要吐,并需要进行进行“解救解救性治疗性治疗”以往的化疗以往的化疗周期中使用周期中使用预防性和预防性和/或或解救性止吐解救性止吐治疗失败,治疗失败,而在接下来而在接下来的化疗中仍的化疗中仍然出现呕吐然出现呕吐患者在前一次患者在前一次化疗时经历了化疗时经历了难以控制的难以控制的CINV之后,之后,在下一次化在下一次化疗开始之前疗开始之前即发生的恶即发生的恶心呕吐
4、心呕吐在化疗在化疗24小小时之后发生,时之后发生,常见于顺铂、常见于顺铂、卡铂、环磷卡铂、环磷酰胺和阿霉酰胺和阿霉素化疗时,素化疗时,可持续数天可持续数天一般发生在一般发生在给药数分钟给药数分钟至数小时,至数小时,并在给药后并在给药后56 小时达小时达高峰,但多高峰,但多在在24 小时内小时内缓解缓解第六张,PPT共二十九页,创作于2022年6月 参与参与CINV的受体及神经递质的受体及神经递质2条关键途径,条关键途径,2种关键神经递质种关键神经递质中枢途径中枢途径经经P物质激活物质激活由脑中高度聚集的神经激肽由脑中高度聚集的神经激肽1(NK-1)受体介导)受体介导外周途径外周途径经经5-羟色
5、胺(羟色胺(5-HT)激活)激活由主要位于肠内的由主要位于肠内的5-HT3受体介导受体介导第七张,PPT共二十九页,创作于2022年6月 参与参与CINV的受体及神经递质的受体及神经递质p顺铂化疗后顺铂化疗后812h的的CINV主要由主要由5-HT起介导作用,延迟性起介导作用,延迟性CINV则以则以P 物质起物质起主导作用主导作用p化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放,在延迟性化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放,在延迟性CINV 中起到重要的作用中起到重要的作用(糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性(糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV)第八张,PPT共二十九页,创作于2022年6月防治
6、防治CINV的主要药物的主要药物及相关研究及相关研究第九张,PPT共二十九页,创作于2022年6月止吐药物的发展历程止吐药物的发展历程吩噻嗪类吩噻嗪类 (多巴胺多巴胺)地塞米松地塞米松大剂量甲氧氯普胺大剂量甲氧氯普胺 联合疗法联合疗法首个首个5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂进一步了解延迟性呕吐进一步了解延迟性呕吐地塞米松和地塞米松和5-HT3受体拮抗剂联合疗法受体拮抗剂联合疗法首个首个NK1受体拮抗剂受体拮抗剂(P物质拮抗剂物质拮抗剂)1960s1970s1980s1990s2000s阿瑞匹坦阿瑞匹坦第十张,PPT共二十九页,创作于2022年6月止吐药物分类v 5-HT3受体拮抗剂:受体拮抗剂:
7、昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷司琼、昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼v NK-1(P物质)受体拮抗剂:物质)受体拮抗剂:阿瑞吡坦、福沙吡坦阿瑞吡坦、福沙吡坦v 糖皮质激素:糖皮质激素:地塞米松地塞米松v 多巴胺受体阻滞药:甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞药:甲氧氯普胺v 精神类药物:氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑精神类药物:氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑v 吩噻嗪类:氯丙嗪、异丙嗪吩噻嗪类:氯丙嗪、异丙嗪第十一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月昂丹司琼昂丹司琼格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼 雷莫司琼雷莫司琼
8、 阿扎司琼阿扎司琼 多拉司琼多拉司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼第一代第一代5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂第一代第一代5-HT3受体拮抗剂的特点:受体拮抗剂的特点:与与5-HT3受体亲和力相似受体亲和力相似,半衰期均半衰期均9小时小时肝肾功能异常不必调整剂量肝肾功能异常不必调整剂量个体差异大个体差异大,建议用最小有效剂量建议用最小有效剂量增加剂量不增加疗效,但可增加不良反应增加剂量不增加疗效,但可增加不良反应对各类呕吐疗控制率对各类呕吐疗控制率:高剂量顺铂高剂量顺铂:48%-73%中致吐性抗癌药物中致吐性抗癌药物:60%-85对迟发性呕吐控制不佳对迟发性呕吐控制不佳:CR率率28%对预期性恶心对预期性
9、恶心/呕吐控制不佳呕吐控制不佳常见的副作用常见的副作用:头晕头晕/头痛头痛,腹部不适腹部不适,便秘便秘,嗜睡嗜睡,腹泻腹泻,偶有转氨酶升高偶有转氨酶升高CR:无呕吐和没有明显的恶心无呕吐和没有明显的恶心第十二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月第二代第二代5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代5-HT3受体拮抗剂的特点:受体拮抗剂的特点:5-HT3受体亲和力是第一代的受体亲和力是第一代的30-100倍倍药物血浆半衰期长达药物血浆半衰期长达40小时小时临床疗效临床疗效:对急性恶心对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 预防和治疗迟发性预防和治疗迟发
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