社区支气管哮喘病人的急诊急救-小儿支气管哮喘.docx
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1、社区支气管哮喘病人的急诊急救|小儿支气管哮喘 病历简介 患者,男,28岁,因间断喘憋10余年,加重2小时,到我社区卫生服务中心就诊。患者l0余年前无明显诱因渐渐出现发作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇发绀,在某三甲医院就诊,被诊断“支气管哮喘”,详细治疗不详。曾口服氨茶碱0.2 g,2次/日,每年间断发作56次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00 ml,继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往有过敏性鼻炎史15年,对花粉、尘螨等过敏。社区医师急行查体:T 37.3,P l40次/分,R 29次/分,BP ll0/70 mm Hg。神志清晰,言语不能连贯,焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显,三
2、凹征。心界不大,心率l40次/分,律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软,肝脾未及。双下肢不肿。试验室检查:血常规WBC l2109/L,N 85,PLT 200109/L,Hb l40g/L;尿常规(-)。考虑诊断为支气管哮喘急性发作,病情分级为重度。马上予以鼻导管氧疗,富莫特罗2喷、溴化异丙托品2喷吸入治疗,开通静脉通道予以5%葡萄糖生理盐水中加入氢化可的松300 mg静滴,因患者当天未运用过氨茶碱,故予以氨茶碱0.06 mg/(kg分)静脉泵入。同时通过监护仪监测SaO2,SaO2为90%,因患者为重度哮喘,故联系上级医院呼吸科,联系好后转到上级医院接着诊治。 病例分析 支气管哮喘(简称哮喘)是由
3、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参加的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致了气道高反应和广泛的、可逆性气道堵塞。 支气管哮喘的诊断与病情严峻度分级符合以下14条或4、5条者,可以诊断支气管哮喘:反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。发作时在双肺可闻及散在或充满性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽(如心衰、胸腔积液等)。临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:A.支气管激发试验或运动试验阳性;B.支气管舒张试验阳性;C.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。
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