某医院规章制度范本.docx
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1、北京协和医院 放射防护领导小组科 室姓 名性别职 称职 务放射委员会主要职责联系电话院 办于晓初女教授副院长组长65295810医务处韩丁女教授处 长副组长65295812妇产科马水清男副教授组员65296203骨 科翁习生男教授科主任组员65296002器材处邱杰男高级工程师处长组员65296665手术室徐梅女副主任护师护士长组员65295587核医学科李 方男教授科主任组员65295502泌尿外科严维刚男副教授科副主任组员65296035放射科金征宇男教授科主任组员65295441放疗科张福泉男教授科主任组员65295487消化科杨爱明男教授科副主任组员65295019心内科方 全男教授科
2、主任组员65295069查体中心盖小荣女副主任护师主任组员65296856病理科崔全才男教授科主任组员65295520保卫处寇杰男处 长组员65296118基建处周恒瑾男处 长组员65295884行政处李岩男处 长组员65296603科研处马小军男副教授主任组员65296548核医学科朱朝晖男教授组员65295504放射科牟文斌男工程师组员65295540 核医学科杜延荣女副主任药师组员65295510放疗科于浪男主管组员65295486保健处周力女副主任护师副主任组员652972661编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第98页 共98页北京协和医院放射安全防护
3、小组职责1、 制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护(职业卫生防护)管理办法、防护措施、应急预案。2、 对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行性论证。3、 对从事放射(职业病危害)工作的人员资质、设备准入、环境影响、工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进行讨论并提出可行性意见。4、 承担放射性事故的应急专家指导任务。5、 对全院放射性防护(职业卫生防护)与安全进行督察。6、 定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护(职业卫生防护)的问题。7、 监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测,按有关规定上报防护监测数据或资料,并接受环保部门的
4、监督和指导。8、 负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的培训、考核,领取合格证后方可上岗。9、 定期检查科室放射源的安全管理情况。10、 对突发放射性污染差错事故,按国家相关应急处理预案规定现场指导处理并立即上报。北京协和医院关于放射性同位素与射线装置安全管理规定一、放射防护档案管理1.建立健全放射防护管理档案,包括射线装置工作放射防护管理档案、密封型放射性同位素工作放射防护管理档案、开放型放射性同位素工作放射防护管理档案。2.放射工作人员个人剂量监测档案。3.放射工作人员健康监护档案。4.办理放射工作卫生许可证及辐射安全许可证。5.监督、检测资料齐全,建立历年放射卫生防护
5、管理部门及环保部门的监督、检测报告档案。二、放射性同位素与射线装置安全管理1.放射性同位素及射线装置进入我院前,必须严格按照许可范围及程序办理相关手续。不许超许可范围使用。购入放射性同位素必须提前一个月由使用部门提出,认真填写放射性同位素购置申请表,详细填写放射性同位素的品种、活度、用途等,经北京市环保局批准方可进入我院。购置结束后,由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位素由非购入方式进入我院,也必须按照上述程序办理登记、审批手续。未经批准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放射性同位素。2. 放射性同位素在使用中,必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。使用登记表至少保存三
6、年。相关处室具体落实此项工作,防护领导小组定期进行检查。3. 放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平,以保证人员、设备的安全。4. 辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任指定专人负责。5. 闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前,实行集中保管的原则,集中贮存在放射性同位素贮存室,由专人负责保管,并严格执行使用登记制度,实行双人双锁安全管理措施。6. 使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连锁安全装置的工作状态,发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工作状态。7使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理,定期进行检查、维修。
7、8.配备必要的防护检测仪表及防护用品,仪器定期检定。9.建立应急处理预案,放射源、仪器和设备发生故障时,由专人处理。10. 处置放射性同位素和射线装置,由使用部门提出处置申请,填写放射性同位素处置申请表,报院放射防护小组审核,报院长办公会议批准。经审核批准同意退役的放射性同位素与射线装置,由使用部门负责放射防护工作的人员会同器材处、医务处办理相关手续后,交有关部门统一处置,任何部门与个人不得私自处置放射性同位素。11. 放射性医用垃圾及废物应暂存于放射性废物桶中,经环保检测合格经批准统一回收处置。三、放射工作场所管理1. 放射工作场所的放射防护设施要满足国家相关法规和标准的要求。2. “新建、
8、改建、扩建”放射工作场所时,需经环评、取得许可并验收合格后方可使用。其放射防护设施做到“同时设计审批、同时施工、同时验收投产”。3.贮存放射源场所必须满足“三铁一器”(铁窗、铁门、铁柜、监视报警器)的要求,监视器必须做到24小时有人值班。3. 制定辐射安全防护管理规章制度和安全操作规程,并严格执行。4. 射线装置、含源装置机房外应设置工作安全指示灯。5. 放射性工作区域和贮存场所应有明显的放射性警示标志。四、放射工作人员的管理依照国家及北京市有关规定对本所放射工作人员按以下方式进行管理:1. 按时组织放射工作人员进行就业前、就业期间和就业后的健康体检及监护。2. 按时组织对放射工作人员进行个人
9、剂量监测。3. 按时组织对放射工作人员进行辐射安全防护防护知识培训。4.放射工作人员应持放射工作人员证上岗。5.配备必要的放射工作人员、受检者、陪检者个人防护用品,并在工作中按规定使用。北京协和医院放射性同位素与射线装置放射突发事件处理应急预案为贯彻执行职业病防治法,落实国务院突发公共卫生事件应急条例,保障我院放射工作人员和公众的健康与安全,根据国务院449号令的要求,结合本单位实际情况,制定本预案。第一章 总则第一条指导思想:突发事件应急工作应当遵循“预防为主、常备不懈的方针,贯彻统一领导,分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则”,做到以预防放射突发事件为主,加强领导,依法管
10、理,职责分明,依靠群众,立足长效久安防治机制,确保我单位放射防护安全。第二条工作原则:安全第一,预防为主;平战结合,应急快速;分工明确,不忘监督;科学管理,成效显著。第三条适用范围:本预案适用于在我院范围内开展放射性同位素与射线装置使用、贮存和放射性废物贮存、废弃放射源和放射性废物的处置等工作中突发事件的应急处理。第四条工作目标:保障我院放射工作的正常进行,防止放射性突发事件的发生;放射性突发事件发生时,确保应急响应迅速,处理措施得当,将突发事件造成的危害降至最低程度。第二章 组织管理第五条组织领导:放射突发事件发生后,由主管院长担任总指挥,负责对我院放射突发应急事件的统一领导和统一指挥,各相
11、关职能处室按分管职责具体指导并组织实施,各相关部门在各自的职责范围内做好放射突发事件应急处理的有关工作。第六条组织机构:本院保卫处、医务处和放射防护小组及相关部门负责我院突发应急事件处理的具体实施,事件科室参与处理工作。第七条部门负责人的职责:各放射性同位素与射线装置使用、贮存和处置的部门负责人负责监督管理本部门的放射防护安全,并定期进行安全检查,认真作好记录,以保证及时发现并消除安全隐患。第三章 日常安全措施第八条各部门根据其工作特点和工作性质制订本部门的放射性同位素与射线装置使用、贮存和处置安全制度与自查制度。第九条除院放射防护工作小组定期组织放射防护安全检查外,各涉源科室应做到自觉进行自
12、查,做到发现问题及时,处理隐患果断,防治措施得力。第十条放射源贮存室有专人负责,建立放射源出入库使用登记制度。第十一条各部门应加强对常用仪器监督源的管理,配备专用保险箱,防止放射源丢失。第十二条对射线装置、含强辐射源装置和放射源贮存场所装备安全联锁装置、防盗、监控报警系统,防止人员的误照射和放射源被盗。第十三条 加强对放射工作人员的培训工作,提高工作人员的安全意识。第四章 突发应急事件处理第十四条我院放射性工作类别可根据工作性质划分为4类:(一)射线装置与含强源装置的使用与保存;(二)密封型放射性同位素的使用与保存;(三)开放型放射性同位素的使用与保存;(四)其他涉及放射性的研究与检测工作。第
13、十五条可能发生突发应急事件的性质(一)X射线机、含强辐射源装置安全联锁失灵导致人员误入误照事件;(二)放射源丢失或被盗事件;(三)使用开放型放射性同位素过程中造成污染事件;(四)其他可能发生的放射突发应急事件。第十六条突发应急事件的应急响应当发生放射突发事件时,我院应快速启动放射突发事件应急处理预案,并根据发生突发应急事件的性质采取相应的响应程序。第十七条发生人员误入误照时的应急处理(一)事件科室应当迅速采取必要的应急处理措施,阻止事件危害程度扩大,保证受照人员及时得到监护和救治并保护好现场;(二)事件科室应将事件发生情况及时报告保卫处、医务处和放射防护小组负责人;(三)保卫处、医务处和放射防
14、护工作小组应立即组织相关人员赶赴现场,同时报告主管院长和院长;(四)保卫处负责保护现场,并负责组织仪器设备故障的维修等相关工作;(五)放射防护小组负责组织对突发事件的原因进行调查、分析事件严重程度,并将分析结果报院领导,必要时由院领导责成放射防护工作小组将事件情况报相关主管部门;(六)事件处理完毕后,事件科室总结教训,进行整改。第十八条放射源丢失或被盗事件的应急处理(一)发生放射源丢失、被盗事件时,事件科室应当立即报告院保卫处、医务处和放射防护小组负责人并保护好现场;(二)保卫处、医务处和放射防护工作小组应立即组织相关人员赶赴现场,同时报告主管院长和院长;(三)保卫处负责保护现场并视情况采取必
15、要的保护措施;放射防护工作小组会同事件科室应迅速查明丢失或被盗放射源的种类和活度等信息;(四)保卫处、医务处和放射防护工作小组将情况及时报告院领导,必要时由院领导责成保卫处、医务处和放射防护工作小组按国家有关规定报告相关主管部门;(五)保卫处、医务处和放射防护工作小组和事件科室应积极配合主管部门进行调查、侦破工作;(六)事件处理完毕后,由保卫处完成放射突发事件处理情况报告报院领导,对放射源丢失、被盗事件,从检查发现之日起半年内,仍未追回放射源或仍未查清下落的,由保卫处写出阶段性放射突发事件处理情况报告报院领导。阶段性报告中要详细记述工作情况、未追回放射源或未查清其下落的原因等。(七)事件科室总
16、结教训,进行整改,查找安全隐患,加强防范措施。第十九条使用放射性同位素造成污染事件的应急处理(一)工作场所发生放射性同位素污染时,有关人员应立即封锁现场,切断一切可能扩大污染范围的环节;(二)事件科室应立即将情况报告保卫处、医务处和放射防护小组负责人;(三)保卫处负责保护现场,放射防护领导小组负责组织相关技术人员开展现场检测,确定放射性核素的种类、活度、污染范围和污染程度并将污染程度报告院领导,必要时由院领导责成放射防护工作小组报相关主管部门;北京市环保局12369北京市公安局110 具体流程见处置辐射突发环境事件信息处理流程图。(四)对可能受放射性核素污染或放射损伤的人员,要立即采取暂时隔离
17、和应急救援措施,对受污染人员进行洗消清污处理并进行医学观察和救治;(五)放射防护工作小组负责组织相关技术人员和部门对污染场所进行清污处理,污染现场尚未达到安全水平之前,不得解除现场封锁。(六)事件处理后,放射防护工作小组汇同事件科室在一个月内提交放射性同位素污染事件处理工作情况报告报院领导。(七)事件科室总结教训,严格加强对安全操作规程等相关制度的培训。第二十条其他可能发生的放射突发应急事件的应急处理:参照4.1、4.2、4.3处理程序进行。第五章 附则第二十一条本应急预案自公布之日起施行。 北京协和医院 2011年10月北京协和医院放射性实验室安全防护基本要求第一条 北京协和医院放免实验室(
18、以下简称放射工作单位)应当建立放射防护安全责任制,并采取下列管理措施:一、设立放射防护管理机构或组织,配备专(兼)职放射防护管理人员,建立放射防护档案;二、制订并实施放射防护安全管理规章制度和安全操作规程;三、定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查,并记录存档;四、组织本单位放射工作人员接受放射防护法规、防护知识和专业技术培训;五、制订并落实放射公共卫生突发事件应急预案和预防措施;六、接受并配合做好放射防护安全审管机构的检查工作。第二条 放射工作单位应当在装有放射性同位素的仪表、仪器上铁上电离辐射警示标志;在放射性同位素和放射性废物的贮存场所醒目处和放射工作场所应设置电离辐射警示
19、标志;在使用强放射源和射线装置的房间门外设置放射源和射线装置工作状态指示灯。进行放射性同位素标记、检测的实验室应设有通风设备,地板、墙壁应由便于清洗去污的材料制作。第三条 放射性同位素的贮存场所应当符合下述要求:一、放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库存放;二、贮存场所应当采取有效的防护安全措施和防盗措施,并安装相应的报警装置;三、放射性同位素贮存场所由专人负责管理,有完善的存入、领取、归还登记和检查制度,做到交接严格、检查及时、帐目清楚、帐物相符,记录自料完整。第四条 放射工作单位应当将放射性废物临时存放在经审管部门审批同意的贮存场所,定期送交放射性废物管理机构或原供货单位回收,并办
20、理相关手续;在其活度衰变到豁免水平以前,不得作为普通废物处理。第五条 工作人员进行放射工作操作时,应遵守以下规定:一、穿戴必要的防护用品,佩带个人剂量计; 二、严格按照操作程序进行操作;三、禁止徒手操作放射源,禁止用嘴吸移液管的方式移取放射性液体;四、禁止在开放型放射工作场所吸烟、饮水和进食;五、开放型放射工作场所的工作人员每次操作离开时,应当进行个人体表及防护用品的污染检测,发现污染要立即处理,并记录存档;六、放射工作单位应当为放射工作人员每两年进行一次健康体检,对不适合继续从事放射工作的放射工作人员应当及时调离放射工作岗位;七、 放射工作单位对本单位的放射防护安全状况和防护管理制度执行情况
21、每年应定期进行全面检查,及时发现问题,消除安全隐患,确保本所放射防护安全。北京协和医院放射防护监测计划一、 场所监测:1、 每年请相关资质单位对我院各类射线装置、同位素工作场所进行防护检测。2、 科室每半年对二类射线装置、同位素工作场所工作时周围环境进行监测并记录。检测记录:检测点检测内容检测人备注二、 设备监测:1、 每年请北京CDC放射防护所对我院射线装置进行检测。2、 科室工程师对射线装置进行自检并记录。三、 个人剂量监测: 从事放射工作人员工作时必须配戴个人剂量笔,每3个月对个人剂量笔进行更换并报告个人剂量,如有超标,查找原因,写出书面报告并离开该岗位。北京协和医院放射人员培训计划培训
22、目的:使从事放射工作人员、管理人员熟知相关的法律、法规及防护知识。责任人:放射防护工作小组正副组长培训内容:放射防护的法律、法规;放射防护知识培训对象:从事放射工作人员、管理人员院内培训:每四年请北京市环保局、每两年北京市卫生局的相关人员对我院已取得放射工作人员证的从事放射工作人员、管理人员进行放射防护知识的再培训,此项目已列入医院继续教育项目,授予学分,学分未满,年终考核不合格。院外培训:1、 新参加工作的放射工作人员,上岗前按照国家环保总局的要求,必需接受环保系统指定单位的相关培训;同时参加北京卫生监督所组织的放射防护培训班,经考核后取得培训证。2、 取得培训证的放射工作人员,建立健康档案
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