内科主治医师《相关专业知识专业知识》01.呼吸系统及结核病.docx
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1、基础知识专业实践能力再说说专业相关及专业知识题型这点事 题型:单项选择题特点:同一题型可逆我怎么讲?r诊断思路病症体征浓缩精华公式化以题带点,以点带面加强考点查漏补缺肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎考点汇集叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选:青霉素G克雷伯杆菌考点汇集砖红色胶冻样+叶间裂下坠。确诊:痰细菌学检查。治疗:首选头胞菌素和氨基糖甘类D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物正确答案D肺结核临床表现起病缓慢,(轻者可无病症)结核中毒病症午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道病症咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,重者可出现呼吸困难好发部
2、位:上叶的尖后段和下叶的背段体征取决于病变性质和大小小、深一一无体征。大,渗出或干酪肺炎一一实变征。较大范围的纤维条索形成气管移向患侧,胸廓塌陷。(胸廓畸形+气管移位)结核性胸膜炎和支气管结核:结核性胸膜炎有胸腔积液;支气管结核闻及局限性哮鸣音。结核性风湿症:少数患者可有类似风湿热样变性,多见于青年女性,常累及四肢大关节,可见结 节性红斑或环形红斑。女,32岁,工人。劳累后出现低热、干咳1个月。当地诊所静注“左氧氟沙星” 1周后热退,未继续治疗。此后有间断干咳。痰中带血及关节痛。胸部X线片显示两上肺有斑片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.肺结核C.肺炎链球菌肺炎D.真菌性肺炎E.肺炎
3、克雷伯杆菌肺炎正确答案B诊断(-)病史和临床表现(二)影像学检查(三)痰菌检查(四)结核菌素试验影像学检查早期发现病灶了解病变部位、范围、性质、开展情况疗效判断1 .化学治疗的原那么早期、联合、全程、规律、适量抗结核药联合短程化疗最有价值的是A.减少药物副作用B.减少并发症C.减少或防止后遗症D.减少或防止耐药性发生E.病症缓解快正确答案D常用抗结核药物成人剂量和主要不良反响药名缩写每日剂量/g间歇疗法 每日量/g制菌作用机 制主要不良反响异烟助H, INH0. 30.30. 6DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害利福平R, RFP0. 450. 6*0. 60. 9mRNA合成肝功损害、过敏
4、反响链霉素S, SM0. 751.0 0. 751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害毗嗪酰胺Z, PZA1.52. 02-3此嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功损害、高尿酸血症、 关节痛乙胺J醇E, EMB0. 751.0*1.52. 0RNA合成视神经炎对氨基水杨 酸钠P, PAS812*10-12中间代谢胃肠道不适,过敏反响、肝功损害丙硫异烟胺1321Th0.5-0. 750. 51.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害卡那霉素K, KM0. 751.0 0. 751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害卷曲霉素Cp, CPM0. 751.0 0. 75-1.()蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害摇身一变
5、化疗药物药名(缩写)每日剂量(克)杀/抑菌主要不良反响异烟肮(II, INH)0.3杀细胞内、外周围神经炎偶有肝损害利福平(R, RFP)0. 450. 6杀细胞内、外肝损害过敏反响链霉素(S, SM)0. 75杀细胞外听力障碍肾功能损害、眩晕叱嗪酰胺 (Z, PZA)1.5-2. 0杀细胞内、酸性环境下肝损害高尿酸血症乙胺醇 (E, EMB)0. 751.0抑菌视神经炎对氨基水杨酸钠 (P, PAS)8-12抑菌肝损害 过敏反响 胃肠道反响男,45岁。低热,干咳2周,经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年,痛风 病史3年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,因防止使用的药物是
6、A.异烟脱B.利福平C.乙胺丁醇D.毗嗪酰胺E.链霉素正确答案D仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是A.乙胺丁醇B.利福平C.异烟明D.毗嗪酰胺E.链霉素正确答案E女,28岁。发热,咳嗽两个月,胸部X线片示左上肺不规那么片状阴影,予抗结核治疗一月余。查 体:T 36.5 C,巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿啰音。WBC 4.3X109/L, N 0.55。肝功能检查示:ALT, AST正常。总胆红素40.6umol/l。直接胆红素17. 8 umol/1。该患者先停用的药物是A.利福平B.异烟脱C.毗嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素正确答案A统一标准化学治疗方案初治活动性肺结核复治涂阳肺结核初
7、治涂阴肺结核每日用药方案2HRZE/4HR间歇用药2H3R3Z退3/钮小3每日用药方案2HRZE/4HR间歇用药2H3R3Z退3/钮小32HRZSE/4 6HRE2H3R3Z3s 声 3/团出退32HRZ/4HR胸腔积液 病症胸水的量不同导致病症不同病因不同导致全身表现不同胸水500ml呼吸困难为主心悸.端坐呼吸 胸闷 气矩体征呼吸浅快患侧呼吸运动受附 患侧肋间隙饱满语颤减弱叩诊为浊音或实音呼吸音减低或消失气管.纵隔健侧偏患侧胸廓饱满_胸腔积液诊断胸水300ml刺激性干咳患侧胸痛深吸气加重喜患侧卧位超声探测胸部CT够腔镜检查胸诊断性胸腔荆”抽出液:常娓检测腔积液漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、
8、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定,可为黄色、脓性、血性透明度透明或微混多混浊比重1.018LDH200IU, 500U/L并发细菌感染或恶性肿瘤积液/血清LDH0.6区别良性胸威法还是恶性蛋白质定量30g/L积液/血清总蛋白比值0. 5细胞计数常 45u/L强烈提示结核胸膜炎黏蛋白试验(Rivalta试验) 诊断性胸腔穿刺和胸水检查类肺炎性胸腔积液恶性胸腔积液病因细菌性感染肺癌、乳腺癌和淋巴瘤年龄45岁胸水外观多呈草黄色血性多见胸水pH常7. 40胸水LDH (乳酸脱氢酶)500IU/L胸水LDH/血清LDH3LDH同工酶LDH2胸水CEA (癌胚抗原)20ug/L胸腔穿刺考前须知首次
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