内科护理学消化系统疾病肝硬化.ppt
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1、第四章 消化系统疾病 第四节 肝硬化,物质代谢:合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.激素灭活:灭活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。分泌胆汁:促进脂肪的消化吸收,并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素,随胆汁排入肠道。解毒作用:将血氨转化为尿素,后者通过肾脏排出。,肝脏的主要功能:,知识回顾,肝硬化是一种常见的慢性肝病,由一种或几种病因长期或反复作用引起,病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。,名解,我国肝硬化最常见病因慢性乙肝、丙肝、丁肝是主要病因,肝硬化,病因,国外肝硬化的常见病因
2、,选择,发病机制,肝细胞变性坏死、结节性再生,假小叶形成,压迫肝V、门V肝内血液循环紊乱,肝功能减退,门静脉高压,肝小叶纤维组织增生,肝脏逐渐缩小、变硬,收缩,各种病因反复作用肝脏,正常肝小叶,纤维增生,假小叶,血管闭塞扭曲,病理类型:,2.大结节性肝硬化D: 1-3cm,1.小结节性肝硬化D: 3-5mm 最常见,选择,病理分型:,再生结节不明显性 结缔组织增生明显见于血吸虫病,3.大小结节混合性,临床表现,1.代偿期 :早期症状较轻,缺乏特异性,以乏力、食欲减退为最突出的表现。消瘦、肝脾稍增大,肝功能多在正常范围。2.失代偿期:,肝功能减退门静脉高压,选择,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减
3、退1.全身表现,消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽(肝病面容)。,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退2.消化道症状1)胃肠道反应: 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2) 黄疸,可有皮肤瘙痒。,非结合性胆红素,肝细胞,结合性胆红素,选择,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 3.出血倾向、贫血 凝血因子减少 脾功能亢进 肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进,出血,贫血,血小板减少,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退4.内分泌紊乱,选择,临床表现-肝功失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压的临床表现1.脾大、脾功能亢进:RBC WBC PC,选择,临床表现-
4、肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,选择,重要的侧支循环有:,1.食管和胃底静脉曲张-门静脉压力增高/剧烈咳嗽,粗糙食物机械损伤等使腹内压升高-静脉破裂出血,出现呕吐,黑便甚至休克等2.腹壁和脐周静脉曲张-在脐周和腹壁可见迂曲的静脉,以脐为中心向上向下腹延伸,外观呈水母头状。3.痔静脉扩张-可形成痔核,破裂引起便血,选择,临床表现-肝功失代偿期,3.腹水:是最突出的表现形成主因素:1)门脉压力高,腹腔脏器毛细血管静水压的升高,组织液回吸收减少,促进液体漏入腹腔。2)白蛋白生成减少,使血浆胶体渗透压下降,血浆外渗。3)醛固酮和抗利尿激素的升高。4)肝淋巴液生成过多,超过引流
5、能力而渗入腹腔。,选择,肝脏体征: 早期肝脏增大,表面尚平滑,质地稍硬。 晚期缩小,表面可呈结节状,质地坚硬;一般无压痛,在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。,临床表现并发症,1.上消化道出血:最常见的并发症,表现:突然出现呕血、黑便 ,可导致休克或诱发肝性脑病,死亡率高。,原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂,选择,临床表现并发症,原因:肝硬化导致肝脏解毒作用减弱,使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉,进入脑循环,进而导致脑组织代谢障碍。,2.肝性脑病:为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现:性格行为失常、昏睡甚至昏迷。,3.感染 : 原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放
6、等因素。 表现:肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎(发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减)等,选择,临床表现并发症,4.肝肾综合症 (功能性肾衰竭): 表现:自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症,但无器质性肾损害。5.原发性肝癌 表现:肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠:与 摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱: 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关7.肝肺综合征 指严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征。临床表现为呼吸困难和低氧血症。,选择,名解,真题讲解,一、多项选择题1.肝脏基本的结构功能单位是【 B 】A.肝细胞 B.肝小叶 C.肝窦
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