左主干病变的介入治疗策略.ppt
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1、关于左主干病变的介入治疗策略现在学习的是第1页,共21页左主干病变的定义左主干病变的定义 左主干(左主干(LMLM)病变)病变:是指左冠状动脉主是指左冠状动脉主干的病变,通常由动脉粥样硬化、多发大动干的病变,通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。脉炎、纵隔放疗或医源性所致。意味着意味着更多的纤维组织、更大的弹性更多的纤维组织、更大的弹性回缩力回缩力现在学习的是第2页,共21页左主干病变的分类左主干病变的分类1 1、在解剖上分为三个部分、在解剖上分为三个部分:开口部、干段或体部、末段或分叉部。开口部、干段或体部、末段或分叉部。2 2、按侧支情况分为:、按侧支情况分为:有保护主干
2、病变:指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主有保护主干病变:指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循 环;环;无保护左主干病变:指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循无保护左主干病变:指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。环。现在学习的是第3页,共21页1 1、解剖分类、解剖分类2 2、侧支分类、侧支分类现在学习的是第4页,共21页左主干病变的特点左主干病变的特点1 1、左主干病变约占左主干病变约占3%3%5%5%,左主干病变具有血管腔径较,左主干病变具有血管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特征。由于左主干
3、血管大、病变长度较短及较少扭曲的特征。由于左主干血管支配整个左心系统支配整个左心系统,一旦血流被阻断一旦血流被阻断,将出现严重的心将出现严重的心肌缺血并发症肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停或心源性休克。如室颤、心脏骤停或心源性休克。2 2、左主干开口病变斑块多延续至主动脉壁,具备所有开、左主干开口病变斑块多延续至主动脉壁,具备所有开口病口病变变的特点,富含弹性纤维。的特点,富含弹性纤维。现在学习的是第5页,共21页左干病变的特点左干病变的特点3 3、左左主干远端病变,即三分叉病变,具备所有分叉病变主干远端病变,即三分叉病变,具备所有分叉病变的特点。的特点。4 4、开口病变及分叉病变比例较高。、开
4、口病变及分叉病变比例较高。因此无保护左主干因此无保护左主干(ULMCA)(ULMCA)病变病人的治疗一直为人病变病人的治疗一直为人们所关注。必须有多年丰富的介入及临床经验,技术熟们所关注。必须有多年丰富的介入及临床经验,技术熟练,不然不要轻易操作!练,不然不要轻易操作!现在学习的是第6页,共21页左主干病变左主干病变PCIPCI:ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC指南指南现在学习的是第7页,共21页治疗策略治疗策略1 1、早期:因左主干病变预后很差,药物治疗、早期:因左主干病变预后很差,药物治疗5 5年存活率不到年存活率不到50%,50%,但球但球囊扩张治疗囊扩张治疗LMLM病变的早
5、期实践很不理想,再狭窄率高,因此病变的早期实践很不理想,再狭窄率高,因此ACCACC和和AHAAHA于于19881988年定指南时将无保护左主干病变列入了年定指南时将无保护左主干病变列入了PTCAPTCA的禁忌症,的禁忌症,冠脉旁路移植术冠脉旁路移植术(CABG)(CABG)被认为是最有效的治疗手段。被认为是最有效的治疗手段。2 2、近年来:随着支架技术在冠心病治疗中的应用和操作技巧、器械的、近年来:随着支架技术在冠心病治疗中的应用和操作技巧、器械的进步进步,多位学者进行了多位学者进行了PCIPCI治疗治疗ULMCAULMCA的临床研究的临床研究,结果表明有选择结果表明有选择的的ULMCAUL
6、MCA的病人可以进行冠脉内支架术。的病人可以进行冠脉内支架术。现在学习的是第8页,共21页无保护左主干无保护左主干PCIPCI理想适应症理想适应症1 1、临床左主干急症如急性左主干闭塞。、临床左主干急症如急性左主干闭塞。2 2、LVEFLVEF40%40%,远端分叉病变累及,远端分叉病变累及LADLAD或或LCXLCX开口,二支远端血管其开口,二支远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。中之一完全闭塞或异常纤细。3 3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入,如短的、无钙、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入,如短的、无钙化的开口部和血管中部病变。化的开口部和血管中部病变。4 4
7、、外科高危或有外科手术禁忌时,如进展的慢性阻塞性肺病、外科高危或有外科手术禁忌时,如进展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。肾功能衰竭等。5 5、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存,其解剖学特性不宜进行血管、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存,其解剖学特性不宜进行血管移植时。移植时。现在学习的是第9页,共21页无保护左主干无保护左主干PCIPCI相对禁忌症相对禁忌症1 1、左心功能差(、左心功能差(LVEF40%LVEF40%););2 2、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差;功能差;3 3、右冠脉闭塞;、右冠脉闭塞;4 4
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- 关 键 词:
- 主干 病变 介入 治疗 策略
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