吲达帕胺致严重低血钾课件.ppt
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1、关于吲达帕胺致严关于吲达帕胺致严重低血钾重低血钾现在学习的是第1页,共25页2022/9/272基本情况:女,62岁,已婚,农民。主诉:心慌、心悸2个月。现病史:2个月前,患者因“胃肠炎”出现腹泻、恶心及呕吐,治愈后出现心慌、心悸、“心跳”,逐渐出现乏力,心神不安。曾在当地按“冠心病”治疗,效果欠佳。无胸痛、无肌肉疼痛,步行入院。不欲饮食,大小便正常。既往史:有“高血压病”史10年,服用吲达帕胺10年,血压能控制在140/90mmHg以下。无“糖尿病”史。家族史:父母及姐妹兄弟无高血压病史。病例介绍现在学习的是第2页,共25页2022/9/273体格检查:T:36.4,P:70次/分,R:18
2、次/分,BP:136/76mmHg。无满月脸及腹型肥胖。双肺呼吸音清,心率70次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肠鸣音3-5次/分。双侧膝反射及跟腱反射减弱。现在学习的是第3页,共25页2022/9/274电解质:钾2.14mmol/L,钠144mmol/L,氯98mmol/L。尿常规:无明显异常。肾功能:尿素氮5.6mmol/L,肌酐60.5umol/L。尿酸:423umol/L。辅助检查现在学习的是第4页,共25页2022/9/275心电图可见U波现在学习的是第5页,共25页2022/9/276心脏彩超左室舒张末期径左室舒张末期径44mm,EF值值67%,室间隔厚度,室间隔厚度12m
3、m,左室后壁厚,左室后壁厚度度14mm。现在学习的是第6页,共25页2022/9/2771.严重低钾血症 2.高血压查因3.冠心病?初步诊断现在学习的是第7页,共25页2022/9/2781 1天天2 2天天3 3天天4 4天天5 5天天6 6天天7 7天天8 8天天9 9天天1010天天血清钾(mmol/L)2.142.723.093.883.243.934.143.80补氯化钾量(g)12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0诊疗经过第二天加用螺内酯片40mg,bid;第三天加用螺内酯片40mg,bid;共计补钾56g第一天氯化钾静脉滴注加口服现在学习的是第8页,共2
4、5页2022/9/2791.住院期间,心电监护显示窦性心律,心率60-70次/分,无室性早搏、房型早搏、室性心动过速、房性心动过速等心率失常发生。2.积极补钾后,患者精神状态逐渐好转,食欲改善,四肢乏力逐渐好转恢复正常,心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院时血清钾2.14mmol/L,预计补钾400-800mmol(1g钾相当于13.4mmol),实际补钾56g。治疗经过现在学习的是第9页,共25页2022/9/2710肾上腺、肾动脉彩超双肾及肾动脉未见明显异常双侧肾上腺区未见明显异常现在学习的是第10页,共25页2022/9/2711肾上腺平扫+增强CT未发现肾上腺肿瘤现在学习的
5、是第11页,共25页2022/9/2712肾上腺平扫+增强CT现在学习的是第12页,共25页2022/9/2713报告项目报告项目结果结果参考值参考值单位单位体位卧位血管紧张素(37)1.27ng/ml血管紧张素(4)0.59ng/ml肾素活性0.68普食卧位0.15-2.33,普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88卧位12-150,立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio不支持醛固酮异常分泌现在学习的是第13页,共25页2022/9/2714项目名称项目名称检验结果检验结果单位单位参考结果参考结果T3三碘甲状腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3
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