诊断学第篇腹部检查课件.pptx
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1、诊断学第篇腹部检查第1页,此课件共51页哦 腹部检查的内容包括视诊、触诊、腹部检查的内容包括视诊、触诊、叩诊、听诊叩诊、听诊,其中以触诊为主其中以触诊为主,触诊中又以脏器触诊为最重要触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握。腹部检查的顺而且较难掌握。腹部检查的顺序:视诊、听诊、触诊、叩诊。序:视诊、听诊、触诊、叩诊。第2页,此课件共51页哦一一.腹部体表标志和分区腹部体表标志和分区肝、脾测量,胆囊定位肝、脾测量,胆囊定位肝脏脾测量肝脏脾测量手术切口,胆囊点定位手术切口,胆囊点定位股动、静脉标志股动、静脉标志 骨髓穿刺部位骨髓穿刺部位第3页,此课件共51页哦第4页,此课件共51页哦二二.腹部检查内
2、容腹部检查内容(一一).视诊内容视诊内容:*腹部外形腹部外形*呼吸运动呼吸运动*腹壁静脉腹壁静脉*胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波*其他情况其他情况(皮疹、疝气和腹纹等皮疹、疝气和腹纹等)第5页,此课件共51页哦1 1、腹部外形:、腹部外形:正常:平卧时腹部平坦,两侧对称,正常:平卧时腹部平坦,两侧对称,脐凹陷;脐凹陷;腹部膨隆:肥胖、妊娠、大量腹水、腹部膨隆:肥胖、妊娠、大量腹水、胃肠胀气、腹巨大肿瘤;胃肠胀气、腹巨大肿瘤;第6页,此课件共51页哦 腹部凹陷:极度消瘦、严重脱水、腹部凹陷:极度消瘦、严重脱水、“舟状腹舟状腹”第7页,此课件共51页哦 腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法腹壁肿块与腹腔肿块
3、的鉴别方法:嘱患者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,如肿块嘱患者仰卧抬头,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明肿块在腹壁上更加明显,说明肿块在腹壁上,反之不明显或消失,反之不明显或消失,说明肿块在腹腔内。说明肿块在腹腔内。腹壁包块腹壁包块-转移癌转移癌第8页,此课件共51页哦2 2、呼吸运动、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失:腹膜炎、大量腹水等腹式呼吸减弱或消失:腹膜炎、大量腹水等3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张 正常:不显露。正常:不显露。方向:脐以上向上,脐以下向下方向:脐以上向上,脐以下向下 检查方法:指压法检查方法:指压法第9页,此课件共51页哦*门脉高压:静脉曲张以脐为中心,方向正常,门脉高压
4、:静脉曲张以脐为中心,方向正常,“海蛇头海蛇头”、“水母头水母头”*上腔上腔V V阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧,方阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧,方向由上而下。向由上而下。*下腔下腔V V阻塞阻塞:曲张静脉分布于腹壁两侧,方向由下曲张静脉分布于腹壁两侧,方向由下而上。而上。第10页,此课件共51页哦第11页,此课件共51页哦4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波,幽门正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波,幽门梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况 疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹
5、部搏动等第12页,此课件共51页哦腹部膨隆,脐疝,腹部膨隆,脐疝,腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张上腹部包块上腹部包块右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝第13页,此课件共51页哦腹壁淤斑腹壁淤斑腹壁切口疝腹壁切口疝第14页,此课件共51页哦蜘蛛痣蜘蛛痣第15页,此课件共51页哦 上腹部心脏搏动与主动脉搏动上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法的鉴别方法:l用示指及中指指腹贴于剑突下部,于用示指及中指指腹贴于剑突下部,于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大,如于呼气时指腹感到搏动明显,增大,如于呼气时指腹感到搏动明显,则为腹主动脉搏动。则为腹主动脉搏动。第16页,此课件共51页哦(二
6、二)触诊触诊触诊时体位触诊时体位:病人一般取仰卧位。头垫低枕,两手自然放病人一般取仰卧位。头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起并稍分开,以使腹肌松弛。于躯干两侧,两腿屈起并稍分开,以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸。检查肝、脾时,可分别用向左、做平静腹式呼吸。检查肝、脾时,可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。部肿瘤时可用肘膝位。医生应站立于被检查者右侧,面对被检查者医生应站立于被检查者右侧,面对被检查者,前臂应与腹部表面在同一水平,检查时手要温暖。前臂应与腹部表面在同一水平,检查时手要温暖。第17页,此课件共51页
7、哦触诊检查顺序触诊检查顺序:原则是先触诊未诉病痛的部位原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛逐渐移向病痛部位,以免造成患者感受的错觉。一般自左下部位,以免造成患者感受的错觉。一般自左下开始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者开始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应与表情,对精神紧张或有痛苦者给以安的反应与表情,对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈,转移其慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈,转移其注意力而减少腹肌紧张,顺利完成检查。注意力而减少腹肌紧张,顺利完成检查。第18页,此课件共51页哦触诊触诊的内容和项目包括的内容和项目包括:腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛
8、压痛及反跳痛 脏器触诊脏器触诊 腹部包块腹部包块 液波感液波感 振水音振水音第19页,此课件共51页哦1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度正常:腹壁柔软正常:腹壁柔软腹肌紧张:腹肌紧张:肠胀气、大量腹水:紧张度增加,但无腹肌痉挛肠胀气、大量腹水:紧张度增加,但无腹肌痉挛急性弥漫性腹膜炎:腹内有炎症时,腹肌因反射性痉挛急性弥漫性腹膜炎:腹内有炎症时,腹肌因反射性痉挛致腹壁变硬。板状腹致腹壁变硬。板状腹结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时:揉面感结核性腹膜炎或癌转移至腹膜时:揉面感第20页,此课件共51页哦2.腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛:压痛:腹膜和腹内脏器炎性病变时,相应部位压之压痛:腹膜和腹内脏器炎性病
9、变时,相应部位压之疼痛。疼痛。反跳痛:加压于腹壁局部的手指突然反跳痛:加压于腹壁局部的手指突然 放松抬起,此刻患者的疼痛感较被按放松抬起,此刻患者的疼痛感较被按 压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症。压时更为加剧。提示腹膜壁层有炎症。正常:(正常:(-)第21页,此课件共51页哦胆囊压痛点:胆囊压痛点:右肋下部腹直肌外缘处右肋下部腹直肌外缘处右肋下部腹直肌外缘处右肋下部腹直肌外缘处 Murphy征征:左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处于右肋下胆囊点处于右肋下
10、胆囊点处于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎程中发炎程中发炎程中发炎的胆囊下移时碰到的胆囊下移时碰到的胆囊下移时碰到的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,用力按压的拇指,用力按压的拇指,用力按压的拇指,即可引起疼痛,如即可引起疼痛,如即可引起疼痛,如即可引起疼痛,如因剧烈疼痛而致吸因剧烈疼痛而致吸因剧烈疼痛而致吸因剧烈疼痛而致吸气中止称气中止称气中止称气中止称Murphy征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。临床常用的压痛点临床常用的压痛点第22页,此课件共51页哦阑尾压痛点:阑尾压痛点:脐与右髂
11、前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦交界处为麦氏点,也称阑尾炎压痛点。氏点,也称阑尾炎压痛点。此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。此处压痛、反跳痛见于急性阑尾炎。第23页,此课件共51页哦 肾和输尿管疾病的常用压痛点:肾和输尿管疾病的常用压痛点:季肋点:季肋点:第第1010肋骨前端(前肾点);肋骨前端(前肾点);肋骨前端(前肾点);肋骨前端(前肾点);肋脊点:肋脊点:肋脊点:肋脊点:第第第第12肋骨与脊柱的夹角肋骨与脊柱的夹角(肋脊角肋脊角)的顶点;的顶点;的顶点;的顶点;肋腰点:肋腰点:第第第第1212肋骨与腰大肌外缘夹角肋骨与腰大肌外缘夹角(肋腰角肋腰角肋腰角肋腰角)顶点。顶点
12、。上输尿管点:上输尿管点:上输尿管点:上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘在脐水平线上腹直肌外缘;中输尿管点:中输尿管点:中输尿管点:中输尿管点:在髂前上棘水平线腹直肌外缘;在髂前上棘水平线腹直肌外缘;在髂前上棘水平线腹直肌外缘;在髂前上棘水平线腹直肌外缘;第24页,此课件共51页哦3.脏器触诊脏器触诊:应注意其大小、质地、表面光应注意其大小、质地、表面光滑度、边缘、压痛等滑度、边缘、压痛等第25页,此课件共51页哦肝脏触诊肝脏触诊:(l)(l)大小大小大小大小:肋弓下肋弓下肋弓下肋弓下1cm1cm以内,剑突下以内,剑突下以内,剑突下以内,剑突下35cm以内;以内;(2)质地:分为质软、质韧和质
13、硬;质地:分为质软、质韧和质硬;(3)(3)表面:光滑或结节状;表面:光滑或结节状;(4)(4)边缘:边缘的薄厚,是否整齐;边缘:边缘的薄厚,是否整齐;边缘:边缘的薄厚,是否整齐;边缘:边缘的薄厚,是否整齐;(4)压痛:正常肝无压痛,炎性或肝肿大时有压痛;压痛:正常肝无压痛,炎性或肝肿大时有压痛;(5)(5)搏动:单向传导性搏动、扩张性搏动;搏动:单向传导性搏动、扩张性搏动;(6)摩擦感摩擦感摩擦感摩擦感:肝周围炎时,肝区触知的摩擦感;肝周围炎时,肝区触知的摩擦感;(7)肝震颤:指压肿大的肝脏时,感到一种微细的肝震颤:指压肿大的肝脏时,感到一种微细的肝震颤:指压肿大的肝脏时,感到一种微细的肝震
14、颤:指压肿大的肝脏时,感到一种微细的 震动感,见于肝包虫病。震动感,见于肝包虫病。震动感,见于肝包虫病。震动感,见于肝包虫病。第26页,此课件共51页哦 肝肝颈静脉回流征颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。颈静脉回流征阳性。第27页,此课件共51页哦脾脏触诊脾脏触诊正常:不能触及正常:不能触及脾大:左胸水(大量)、血液病、肝脾大:
15、左胸水(大量)、血液病、肝硬化、传染病、结缔组织病硬化、传染病、结缔组织病第28页,此课件共51页哦第第1线:甲乙线线:甲乙线第第2线:甲丙线线:甲丙线第第3线:丁戊线线:丁戊线 脾肿大的测量方法脾肿大的测量方法第29页,此课件共51页哦 临床上常将脾肿大分为轻中高三度:临床上常将脾肿大分为轻中高三度:轻度肿大轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下深吸气时,脾缘不超过肋下深吸气时,脾缘不超过肋下深吸气时,脾缘不超过肋下2cm。见于。见于。见于。见于 急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感急慢性
16、肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染性心内膜炎及败血症等。染性心内膜炎及败血症等。染性心内膜炎及败血症等。染性心内膜炎及败血症等。中度肿大中度肿大中度肿大中度肿大:超过超过超过超过2cm2cm至脐水平线以上。常见于肝硬至脐水平线以上。常见于肝硬 化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、化、疟疾、白血病、慢性溶血性黄疽、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。高度肿大高度肿大(巨脾巨脾):超过脐水平线或前正中线。见于超过脐水平线或前正中线。见于超过脐水平线或前正中线。见于超过脐水平线或前正中线。见于 血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑
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