偏瘫步态分析及训练精选PPT.ppt
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1、关于偏瘫步态分析及训练第1页,讲稿共88张,创作于星期日步行周期n支撑相:占步行周期的60%,其功能为预承重及单腿支撑。n摆动相:占步行周期的40%,其功能为肢体前移。第2页,讲稿共88张,创作于星期日第3页,讲稿共88张,创作于星期日支撑相1.初始触地2.预承重期 3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期第4页,讲稿共88张,创作于星期日步行时矢状位的关节活动初始触地:下肢前伸为了将足放置适当位置预承重期:控制性膝关节屈曲及踝关节跖屈,为了顺利平滑承重第5页,讲稿共88张,创作于星期日步行时矢状位的关节活动支撑相中期:下肢所有关节均伸展,为了支撑体重,并
2、达到足够高度使对侧下肢能够离开地面进入摆动期第6页,讲稿共88张,创作于星期日步行时矢状位的关节活动摆动相:下肢所有关节均缩短以离开地面第7页,讲稿共88张,创作于星期日步态的基本测量n跨步长(stride length):一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距离。n步长(step length):一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。n步基宽(stride width):每侧足根着地其中点连接成线,左右两侧连线之间的距离。正常约为10cm。第8页,讲稿共88张,创作于星期日第9页,讲稿共88张,创作于星期日步态的基本测量n步行速度(m/s,m/min):单位时间内行走的距离,正常人平均
3、自然步速约为1.2m/s。n步频(cadence):单位时间内行走的步数,以步数min表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。第10页,讲稿共88张,创作于星期日步行中肌群的活动n髋外展肌:在步行周期中的前40%最明显,特别是在单腿负重时,主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。第11页,讲稿共88张,创作于星期日第12页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫步态的时间参数特点n步速下降:步行速度是步态的一个整体指标,它与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有关第13页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫步态的时间参数特点n偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相时间比值为
4、1.23-1.61:1第14页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫步态的时间参数特点n偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长,而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而摆动相时间缩短,双腿支撑相时间也延长第15页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫步态的空间参数特点n偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同n许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非瘫患侧下肢延长,但也有相反报道第16页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫步态的空间参数特点n偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅增加,提示非瘫痪侧产生前行力量增加引起瘫患侧的步幅增加n严重偏瘫患者(依赖于屈肌及伸肌共同运动)偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长
5、第17页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫患者运动学异常n关节运动学是描述不同节段身体空间运动的参数,如关节运动的角度n偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动学与正常人有区别,而且个体差异很大第18页,讲稿共88张,创作于星期日支撑相运动学异常:髋关节n支撑相时髋伸展很重要,它可以使躯干在支撑相下肢上方前移n偏瘫患者常常存在髋伸展下降 踝跖屈肌过度活跃 髋伸展力矩下降 髋屈肌过度活跃第19页,讲稿共88张,创作于星期日支撑相运动学异常:膝关节n支撑相时膝屈曲增加(特别是在足首次着地时)n支撑相早期膝屈曲下降,随后在支撑相后期膝过伸,摆动前期膝屈曲延迟n支撑相大部分时间膝关节过伸第20页,讲稿共88张
6、,创作于星期日支撑相运动学异常:踝关节n早期着地时全足着地:摆动相时踝跖屈肌过度活动或缩短限制踝关节背屈n足趾离地时踝跖屈力量下降:踝跖屈肌没有进行充分离心收缩而达到最适初长度所致第21页,讲稿共88张,创作于星期日摆动相运动学异常:髋关节n髋屈曲下降:由于髋屈肌无力或髋伸肌过度活动所致第22页,讲稿共88张,创作于星期日摆动相运动学异常:膝关节n膝关节屈曲下降:股四头肌过度活动以及足蹬地无力,膝屈肌无力也可能是原因之一第23页,讲稿共88张,创作于星期日摆动相运动学异常:膝关节n足跟着地前膝伸展不足:从摆动相中期到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足,伸膝肌无力也
7、可能是另外一个原因第24页,讲稿共88张,创作于星期日摆动相运动学异常:踝关节n踝背屈下降:踝跖屈肌过度活跃及踝背屈肌无力所致,踝跖屈肌挛缩是另外一个原因第25页,讲稿共88张,创作于星期日摆动相运动学异常n偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝跖屈,导致摆动相下肢不能缩短离地,出现足拖曳n患者出现划圈步态,骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋,使足离开地面第26页,讲稿共88张,创作于星期日运动力学异常n步行时的时空参数及运动力学都是关节产生的力矩作用的结果n运动力学分析包括三个变量:力、力矩和功率第27页,讲稿共88张,创作于星期日运动力学异常n偏瘫侧下肢几乎所有
8、力矩和功率均较非偏瘫侧下降,而且在舒适步行时双下肢的力矩和功率均较对照组下降第28页,讲稿共88张,创作于星期日第29页,讲稿共88张,创作于星期日偏瘫步行训练方法第30页,讲稿共88张,创作于星期日神经发育技术n以Bobath技术为代表n抑制增高肌张力n刺激低张肌肉的活动n手法促进正常运动模式n没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项技术更有效第31页,讲稿共88张,创作于星期日肌力训练n方法:渐进性抗阻训练(progressive resistance training,PRT)n使用超过70%最大负荷阻力进行训练n达到疲劳次数不超过10次n中间有足够的休息时间n逐渐增加阻力第32页,讲稿
9、共88张,创作于星期日肌力训练n荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患者,抗阻训练可以提高舒适步行的速度及步行距离第33页,讲稿共88张,创作于星期日减重平板步行训练n目前的研究结果还是有争议的n对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显n平板训练与地面步行仍有不同,不能进行姿势调整及视觉反馈n需要治疗师辅助,应用受限第34页,讲稿共88张,创作于星期日减重平板步行训练n最新一项研究表明,地面步行训练与减中平板步行训练相比,能够增加舒适的步行速度第35页,讲稿共88张,创作于星期日作业导向步行训练方法方法n患侧下肢上台阶n健侧下肢上台阶n患侧下肢单腿站立n患侧下肢单腿站立后跖屈训练目的n摆动相n站立相
10、n站立相n站立相第36页,讲稿共88张,创作于星期日作业导向步行训练方法方法n向一侧迈步n向一侧上台阶n在足印迹上步行n在平行线内步行训练目的n侧方运动n侧方运动n增加步长n减少步宽第37页,讲稿共88张,创作于星期日运动想象疗法n运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象,没有任何运动输出,根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域第38页,讲稿共88张,创作于星期日运动想象疗法n对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难,运动想象疗法可以为患者提供安全、自我控制的步行训练方法n许多研究表明,运动想象疗法可以改善患者的步行功能第39页,讲稿共88张,创作于
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