小肠间质瘤导致的消化道出血.pptx
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1、小小肠间质瘤瘤导致的致的消化道出血消化道出血现在学习的是第1页,共41页现在学习的是第2页,共41页现在学习的是第3页,共41页现在学习的是第4页,共41页病例1陈某某,女性,60岁,因“黑便4天”入院症状:症状:黑便,成形,每天一次,量150-200g,伴上腹部饥饿痛,头晕,乏力,黑朦体征:体征:贫血貌,腹部无明显阳性体征实验室检查:实验室检查:血常规提示血红蛋白浓度73g/L,为小细胞低色素性贫血现在学习的是第5页,共41页病例1胃镜胃镜提示慢性浅表性胃炎肠镜肠镜提示基本正常结肠黏膜像胶囊内镜胶囊内镜示小肠占位性质待定:间质瘤?末端回肠血管畸形待排现在学习的是第6页,共41页现在学习的是第
2、7页,共41页病例1小肠小肠CT成像:成像:右下腹部回肠区可见大小约3.93*3.47cm的软组织密度肿块影,动脉期轻度强化,强化尚均匀,中心见小斑片状低密度影,病灶静脉期强化明显,考虑小肠间质瘤可能现在学习的是第8页,共41页病例1现在学习的是第9页,共41页病例1全麻下行腹腔镜探查腹腔镜探查,距回盲部约60cm小肠有一直径约4cm的肿块,包膜尚完整,表面凹凸不平,突出肠腔外遂行经腹部分小肠切除术经腹部分小肠切除术,手术顺利现在学习的是第10页,共41页病例1术后病理:术后病理:(小肠间壁间)胃肠道间质瘤,高风险,大小4*3.5*3cm,核分裂像约为6个/50HPF,可见肿瘤性坏死,标本近、
3、远切缘未见肿瘤累及。免疫组化:免疫组化:Dog-1(+),CD117(+),CD34(-),SMA(-),Des(-),S-100(-),Ki-67(约10%+)现在学习的是第11页,共41页病例2陈某某,男性,73岁,因“便血3小时”入院症状:症状:先为黑色柏油样大便,共3次,量共约800ml,后为绛红色血液,无呕血,伴头晕,心慌,乏力既往史:既往史:有反复消化道出血病史,外院曾行胶囊内镜检查考虑小肠血管畸形可能体征:体征:贫血貌,腹部无明显阳性体征现在学习的是第12页,共41页病例2实验室检查:实验室检查:血常规提示血红蛋白浓度68g/L,为小细胞低色素性贫血胃镜:胃镜:慢性浅表性胃炎,食
4、管病变病理:病理:(食管)黏膜急、慢性炎,间质充血、出血、水肿肠镜:肠镜:基本正常结肠黏膜像现在学习的是第13页,共41页病例2胶囊内镜:胶囊内镜:小肠隆起病变性质待定(间质瘤待排?),小肠淋巴滤泡增生?现在学习的是第14页,共41页病例2小肠小肠CT成像:成像:空肠腔内见团块状软组织密度影,大小约4.5*3.1cm,呈分叶状,密度不均,内见液化坏死区,增强后明显不均匀强化现在学习的是第15页,共41页病例2现在学习的是第16页,共41页病例2全麻下行腹腔镜探查腹腔镜探查,距屈氏韧带15cm空肠有一肿瘤,直径约6cm,包膜尚完整,表面凹凸不平,突出肠腔外转经腹行部分小肠切除术经腹行部分小肠切除
5、术,术中顺利现在学习的是第17页,共41页病例2术后病理:术后病理:(空肠)胃肠道间质瘤,大小约4.7*3*2.8cm,低风险度,核分裂像约为2个/50HPF,上、下切缘未见肿瘤累及免疫组化:免疫组化:Dog-1(+),CD117(+),CD34(部分+),SMA(-),Des(-),S-100(-),Ki-67(约1%+)现在学习的是第18页,共41页消化道现在学习的是第19页,共41页消化道上消化道:屈氏韧带以上 口腔、咽、食管、胃、十二指肠下消化道:屈氏韧带以下 空肠、回肠、大肠现在学习的是第20页,共41页消化道上消化道:十二指肠乳头以上(胃胃镜)中消化道:十二指肠乳头回盲瓣(?)下消
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- 小肠 间质 导致 消化道 出血
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