血 气 分 析 应 用课件.ppt
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1、关于血关于血 气气 分分 析析 应应 用用现在学习的是第1页,共31页低低 碳碳 酸酸 血血 症症一、病因一、病因(一一)肺呼吸中枢病变肺呼吸中枢病变 1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2.2.发热发热 3.3.肺疾患肺疾患 4.4.低氧血症低氧血症 5.5.肝昏迷肝昏迷(二二)呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 1.1.中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患 2.2.药物:黄嘌呤、水杨酸盐药物:黄嘌呤、水杨酸盐 4.4.癔病癔病(三三)其它其它 机械通气过度机械通气过度现在学习的是第2页,共31页二、血气改变二、血气改变 PaCOPaCO2 2 降低降低 PaO2 正常或增高正常或增高 pH pH 大都
2、增高大都增高现在学习的是第3页,共31页三、处理三、处理 1.1.提高提高PaCOPaCO2 2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量降低呼吸机通气量 2.2.纠正诱因纠正诱因 退热、纠正酸中毒退热、纠正酸中毒 3.3.病因治疗病因治疗 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病现在学习的是第4页,共31页高高 碳碳 酸酸 血血 症症一、病因一、病因(一一)通气动力不足通气动力不足 1.1.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2.2.呼吸抑制剂呼吸抑制剂 3.3.脑疾患脑疾患 4.4.神经肌肉疾患神经肌肉疾患 5.5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二二)通气阻力太大通气阻力太大 1.1.气道、肺、
3、胸膜、胸廓病变气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三三)其它其它 1.1.呼吸机通气不足呼吸机通气不足 2.2.原发性肺泡通气不足综合征原发性肺泡通气不足综合征现在学习的是第5页,共31页二、血气改变二、血气改变 PaCOPaCO2 PaO2 pH pH大都大都 或正常下限现在学习的是第6页,共31页三、处理三、处理 1.1.呼吸兴奋剂 2.2.机械通气机械通气 3.3.增加机械通气量增加机械通气量 4.4.减轻通气负荷减轻通气负荷 *防止纠正过度防止纠正过度现在学习的是第7页,共31页低低 氧氧 血血 症症一、病因一、病因(一一)由于通气不足引
4、起由于通气不足引起(伴高碳酸血症伴高碳酸血症)(二二)由于换气功能衰竭由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三三)其它其它 高原高原 右右左分流的心血管病左分流的心血管病现在学习的是第8页,共31页二、血气改变二、血气改变 PaO2 2 PaCOPaCO2 2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A AaDOaDO2 2 现在学习的是第9页,共31页三、处理三、处理 1.1.改善通气改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗 3.3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEPPEEP现在
5、学习的是第10页,共31页呼呼 吸吸 衰衰 竭竭一、诊断和分型一、诊断和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气衰竭型通气衰竭型 N换气衰竭型换气衰竭型 N N 混混 合合 型型 现在学习的是第11页,共31页二、处理二、处理(一一)氧疗氧疗 1.指征:急性发作氧疗指征:急性发作氧疗 PaOPaO2 2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 2 55mmHg 60mmHg 60mmHg 3.3.原则:PaCO2 者控制性氧疗者控制性氧疗 4.4.观察氧疗付作用:观察氧疗付作用:PaCOPaCO2 2是否是否,氧中毒,氧中毒 5.氧流量调节现在学习的是第12页,共31
6、页(二二)机械通气机械通气 1.1.指征:PaOPaO2 2 PaCO2 2 伴伴pH pH 2.选择模式和调节参数选择模式和调节参数 PaCO PaCO2:VT T、RR PaO PaO2 2:FiOFiO2 2、PEEPPEEP、IRVIRV 3.3.撤机 PaO PaO2 2 60mmHg(60mmHg(吸氧吸氧)pH pH 正常正常(PaCO(PaCO2 2可高于正常可高于正常)现在学习的是第13页,共31页三、计算监测指标三、计算监测指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT=PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt=(吸纯氧)
7、5+0.0031 A-aDO2现在学习的是第14页,共31页酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱现在学习的是第15页,共31页单单 纯纯 性性 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 血血 气气 指指 标标 pH PCO pH PCO2 2 HCO HCO3
8、BB BE BB BE 未代偿未代偿 N N呼酸呼酸 代代 偿偿 N N 正正 未代偿未代偿 N N N N呼碱呼碱 代代 偿偿 N N 负 未代偿未代偿 N N 负负 代酸代酸 代代 偿偿 N N 负负 未代偿未代偿 N N 正正 代碱代碱 代代 偿偿 N N 正现在学习的是第16页,共31页血血 气气 改改 变变 与与 血血 电电 解解 质质 紊紊 乱乱 K+Na+Cl HCO3 AG呼酸呼酸 N呼碱呼碱 N代酸代酸 N N 代碱代碱 N 现在学习的是第17页,共31页AG 增增 高高 或或 减减 低低 的的 原原 因因 AG 16mmol/LAG 16mmol/L 未检测阴离子浓度未检测
9、阴离子浓度 如如 代酸代酸 严重稀释性低严重稀释性低NaNa和低和低 严重代碱严重代碱 蛋白血症蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青含阴离子抗生素如羧苄青 血血ClCl估计过高,如高估计过高,如高 含含NaNa强酸盐强酸盐(不包括盐酸盐不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒脂血症或溴化物中毒 血血NaNa估计过低,如高估计过低,如高 血浓缩血浓缩 Na Na血症或血粘度血症或血粘度 其它阳离子其它阳离子 如如CaCa+、MgMg+严重高严重高ClCl性代酸性代酸AG=NaAG=Na+HCOHCO3 3 ClCl 12 4mmol/L12 4mmol/L现在学习的是第18页,共31页酸碱紊乱代偿预计值、所
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