心电向量图操作步骤及常见图分析课件.ppt
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1、关于心电向量图操作步骤及常见图分析第1页,此课件共100页哦 心电向量图心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来,充分证明这种辅助诊断手段有很大的自临床应用以来,充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。价值。心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况,同时可以完满解释心电图波形变化的活动的实际情况,同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变化,所以机理。心电
2、图仅能表示心脏电流大小与正负变化,所以称数量心电图;而心电向量图不仅能反映心电大小,还称数量心电图;而心电向量图不仅能反映心电大小,还能解释瞬间的方位变化。能解释瞬间的方位变化。随着电脑的发展,利用高新技术,心电图向量检查随着电脑的发展,利用高新技术,心电图向量检查得到了长足的发展,可以从时间域、空间域和瞬时空间得到了长足的发展,可以从时间域、空间域和瞬时空间域(泪点或时标),整体、直观细致域(泪点或时标),整体、直观细致第2页,此课件共100页哦地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布导系系统顺逆时相
3、和心肌结构与相应的生物电扩布特点,更有利于临床应用。特点,更有利于临床应用。但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善,但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善,很多心电图已经不用向量检查就可确诊,所以心电学界很多心电图已经不用向量检查就可确诊,所以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞(左右束支、间隔支、左前分支、左后分支)、导阻滞(左右束支、间隔支、左前分支、左后分支)、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽假性电轴偏移、预激
4、综合征的诊断及宽QRS性心动过性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助,对室上嵴型速的鉴别诊断仍然有很大的帮助,对室上嵴型R、右胸导联波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较右胸导联波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者为了普及心电向量图的知识,特编写本大的价值。作者为了普及心电向量图的知识,特编写本教案与大家共同学习。教案与大家共同学习。第3页,此课件共100页哦一一、电电极极安安放放:先先做做一一次次常常规规心心电电图图,以以便便参参考考,然然后后按按Frank导导联联定定好好背背部部与与前前胸胸第第五五肋肋间间对对应应正正中中线线上上的的M点点,将将V5的的电电极极放放到到该该处
5、处,再再在在同同一一横横面面水水平平分分别别把把V1放放在在右右腋腋中中线线(I 点点),V2 放放在在前前正正中中线线(E点点),V4 放放在在左左腋腋中中线线上上(A点点),V3 放放在在V2 与与V4 中中点点(C点点),V6 放放到到右右側側颈颈项项部部离离中中线线约约1厘厘米米处处(H点点),最最后后放放四四肢肢电电极极(左左下下肢肢为为F点点)。(以以下下按按北北泠泠Cardio 100型型心心电工作站为例电工作站为例,部分病例为美高仪工作站)部分病例为美高仪工作站)第4页,此课件共100页哦第5页,此课件共100页哦第6页,此课件共100页哦 二二、采采集集资资料料:安安放放好好
6、电电极极后后,再再按按不不同同机机型型的的程程序序进进行行资资料料采采集集(勿勿复复盖盖前前面面病病人人的的资资料料)。采采集集时时X、Y、Z轴轴的的心心电电图图基基线线必必须须平平稳稳,如如基基线线不不平平稳稳要要检检查查电电极极是是否否松松脱脱或或病病人人肢肢体体活活动动,并并给给予予纠纠正正。一一般般仪仪器器采采集集15秒秒钟钟后后自自动动结结束束该该程序进入下一步程序进入下一步。第7页,此课件共100页哦三三、回回放放:采采集集资资料料后后一一般般将将采采集集的的15秒秒的的正正交交心心电电图图全全部部回回放放一一次次,观观察察3秒秒钟钟以以后后第第几几秒秒心心电电图图基基线线最最平平
7、稳稳,以以便便截截取取P、QRS、T波波受受干干扰扰最最少少的的那那次次心心搏搏作作为为本本次次分分析析、测测量量的的目目标标。确确定定目目标标心心搏搏后后再再次次回回放放,截截取取前前面面确确定定的的目目标标心心搏搏,回回车车,进进入入下下一一步步(波形划分)。(波形划分)。第8页,此课件共100页哦本图为回放本图为回放至第至第5秒停秒停止回放时的止回放时的实时图。实时图。P、QRS、T环环起止未分清,起止未分清,呈颜色一致呈颜色一致互相连接的互相连接的曲线。曲线。第9页,此课件共100页哦四四、波波形形划划分分:波波形形划划分分即即在在除除极极向向量量曲曲线线上上分分别别划划定定P、QRS
8、、T波波的的界界限限或或宽宽度度。注注意意1、所所选选的的除除极极向向量量曲曲线线P、QRS、T曲曲线线起起止止点点应应清清晰晰。如如不不清清晰晰需需另另选选一一个个受受干干扰扰最最少少的的P、QRS、T波波心心电电图图分分析析。2、必必须须准准确确划划分分P、QRS、T波波的的起起点点与与终终点点。如如以以下下图图形形:(波波形形划划分分后后回回车车得得出三面向量图)出三面向量图)第10页,此课件共100页哦 波形划分最关键的是波形划分最关键的是QRS终点的确定,象本图如按早终点的确定,象本图如按早期复极综合征的观点期复极综合征的观点J点应划到点应划到X轴的终末轴的终末R波顶点,波顶点,实际
9、上此时三轴除极向量曲线均未回到基线,故应划到实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基线,故应划到三轴交点才正确。三轴交点才正确。第11页,此课件共100页哦波形划分波形划分后回车得后回车得出不同颜出不同颜色的色的P、QRS、T环图。环图。第12页,此课件共100页哦此图此图X与与Z轴均有小终末轴均有小终末r向量,划法与前图相同,向量,划法与前图相同,T波波起点较难确定,一般取起点较难确定,一般取T环明显变密点为起点。环明显变密点为起点。第13页,此课件共100页哦五、打印:五、打印:波形划分后退出该程序即自波形划分后退出该程序即自动进入打印程序动进入打印程序。打印前一般先在放大。打印前一般先在放大
10、情况下分别观察情况下分别观察P、QRS、T环是否异常,环是否异常,得出初步印象并确定打印倍数。然后分别得出初步印象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各面心电向量图与打印有参数各面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各面向量图。后者打印比例环分开记录的各面向量图。后者打印比例一般取一般取0.5mV=2cm。特殊情况下比例可取。特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更清晰。使初始向量更清晰。第14页,此课件共100页哦六、分析六、分析 打印好向量图片后,即进行各面打印好向量图片后,即进行各面 P、QRS、T 环的形态(正常形态,环体光环的形态(正常形态,环体光滑;异常形态,环体呈滑;
11、异常形态,环体呈8字形、局部扭结、字形、局部扭结、蚀缺、泪点密集等)、运转方向(顺钟向蚀缺、泪点密集等)、运转方向(顺钟向与逆钟向转),主体环、最大向量、初始与逆钟向转),主体环、最大向量、初始向量、终末向量的方位、时限、电压等分向量、终末向量的方位、时限、电压等分析。析。第15页,此课件共100页哦(一)、分析依据:(一)、分析依据:1、度数标记:、度数标记:一般一般有两种(有两种(1)Helm法:座标中法:座标中X轴左侧为轴左侧为0度,按顺时针方向把圆周划分为度,按顺时针方向把圆周划分为360度;(度;(2)心电图法:座标中)心电图法:座标中X轴左侧为轴左侧为0度,右侧度,右侧为为+180
12、度或度或-180度,坐标中度,坐标中Y轴上方为轴上方为 +270度或度或-90度。座标中度。座标中Y轴下方为轴下方为+90度。度。第16页,此课件共100页哦2、方位标记:、方位标记:一般按几何学分法,将三个一般按几何学分法,将三个面的方位分成四个象限,分别为面的方位分成四个象限,分别为、象限,也可按实际方位分为左上,左下,象限,也可按实际方位分为左上,左下,右上,右下,前上,后下等。诊断描述时,右上,右下,前上,后下等。诊断描述时,主体环、初始或终末向量、主体环、初始或终末向量、ST向量等常向量等常要说明其方位要说明其方位。第17页,此课件共100页哦额面右侧面横横面面第18页,此课件共10
13、0页哦3、等电点:、等电点:(1)E点:点:P环起点为环起点为E点。点。它是它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的电图的T-P段。段。(2)O点:点:QRS起点为起点为O点,点,亦称为原点。相当于心电图的亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。段基线。(3)J点:点:T环的起点为环的起点为J点。正常情况下三点点。正常情况下三点重叠一起,由于重叠一起,由于QRS环是向量分析重点,环是向量分析重点,习惯上把习惯上把O点作为座标轴心的参考点。点作为座标轴心的参考点。第19页,此课件共100页哦此为图此为图38-2放大放大8倍的横面向量图,倍的横面向量图,P、QR
14、S、T环清楚,初始与终末向环清楚,初始与终末向量泪点清晰可数。量泪点清晰可数。第20页,此课件共100页哦4、定量分析基础:、定量分析基础:(1)泪点:)泪点:时间标记把电子束的光亮遮时间标记把电子束的光亮遮断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断500次(部分仪器为次(部分仪器为400次),每个泪点相次),每个泪点相当当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向,尖端毫秒。泪点的钝头表示运行方向,尖端表示运行的后方表示运行的后方。第21页,此课件共100页哦向量环起始向量环起始与终末处泪与终末处泪点较小且较点较小且较密集,分别密集,分别为初始向量为初始向量与终末向量,与终
15、末向量,J向量与向量与T向量向量泪点更密集,泪点更密集,环体泪点清晰环体泪点清晰可数。可数。离心支回心支第22页,此课件共100页哦(2)振幅:)振幅:一般一般1mV=20mm,打印时,打印时0.5mV=20mm。(3)QRS环分析相关标环分析相关标测线:测线:最大最大QRS向量,最大向上向量,最向量,最大向上向量,最大向下向量,最大向左向量(左向力),大向下向量,最大向左向量(左向力),最大向右向量(右向力),最大向前向量最大向右向量(右向力),最大向前向量(前向力),最大向后向量(后向力)及(前向力),最大向后向量(后向力)及初始或终末向量的各个方向的向量。初始或终末向量的各个方向的向量。
16、第23页,此课件共100页哦本图定标电压为本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为。测量最大向量为80mm,转换成电压为,转换成电压为2.0mV。第24页,此课件共100页哦回心支F-额面额面第25页,此课件共100页哦回心支离心支H-横面横面第26页,此课件共100页哦S面(右面(右侧面)侧面)离心支回心支S-右侧面右侧面第27页,此课件共100页哦5、分析内容:、分析内容:(1)P环环:前半部代表右房除极,后半部代表左房前半部代表右房除极,后半部代表左房除极,它的中段为左右房除极向量的重叠。起始除极,它的中段为左右房除极向量的重叠。起始向量向前下略偏左向量向前下略偏左(P1 向量向量
17、),代表右房激动。以后代表右房激动。以后转向左下稍偏后转向左下稍偏后(P2 向量向量),代表双房激动。最后代表双房激动。最后向量指向左后下(向量指向左后下(P3向量)。向量)。P环形态不规则,环形态不规则,一般长度大于宽度,任何一面一般长度大于宽度,任何一面P环最大向量均环最大向量均0.2毫伏,时限毫伏,时限110毫秒(放大观察或看报毫秒(放大观察或看报告数据)。告数据)。第28页,此课件共100页哦第29页,此课件共100页哦FSH图图49 P环,环,1:16 本图本图E点不在点不在正中点。正中点。图图49 P环,环,1:16 本图本图E点点不在正不在正中点中点O点O点O点E点E点E点离心支
18、离心支离心支回心支回心支回心支额面额面右右侧侧面面横面第30页,此课件共100页哦例例262图图P环环放大放大16倍倍E点E点E点O点O点O点回心支回心支回心支离心支离心支离心支额面额面横面右侧面右侧面第31页,此课件共100页哦(2)QRS环:环:主要分析环体形状正常还是异主要分析环体形状正常还是异常,有无畸形、扭曲、蚀缺,环体是否光滑,常,有无畸形、扭曲、蚀缺,环体是否光滑,环体大小、长短、宽度、各方位面积;各部环体大小、长短、宽度、各方位面积;各部的方位与运行速度。三个面环体的转向(顺的方位与运行速度。三个面环体的转向(顺钟向钟向-CW或逆钟向或逆钟向-CCW转),呈转),呈8字形字形(
19、小环须占长环的(小环须占长环的1/4以上)者是先顺后逆以上)者是先顺后逆或先逆后顺;最后确认符合那种异常向量或先逆后顺;最后确认符合那种异常向量图象。图象。第32页,此课件共100页哦第33页,此课件共100页哦第34页,此课件共100页哦第35页,此课件共100页哦第36页,此课件共100页哦正常正常QRS环环无畸形、扭曲、蚀缺,环体光无畸形、扭曲、蚀缺,环体光滑。初始滑。初始15毫秒内、终末最后毫秒内、终末最后20毫秒内运毫秒内运行缓慢,行缓慢,QRS环最大时限环最大时限100毫秒(小毫秒(小于于110毫秒较合理)。毫秒较合理)。R向量三个面均向量三个面均2毫伏。毫伏。第37页,此课件共1
20、00页哦 横面:横面:环体光滑,呈逆钟向转,圆形、环体光滑,呈逆钟向转,圆形、扇形或三角形,长度大于宽度。成人扇形或三角形,长度大于宽度。成人QRS环环的的1/3(或更少)位于(或更少)位于X轴之前,个别正常轴之前,个别正常变异(矮胖者)例外。绝大部分初始变异(矮胖者)例外。绝大部分初始15 秒指向右前方,但秒指向右前方,但20毫秒一定指向左前方。毫秒一定指向左前方。正常终末向量正常终末向量50%位于右后方,右后方面位于右后方,右后方面积积20%。最大向量一般在左后方。最大向量一般在左后方。第38页,此课件共100页哦 横面 最大向量终末向量初始向量离心支回心支前右左后第39页,此课件共100
21、页哦第40页,此课件共100页哦此为此为A型预激横面向量图:型预激横面向量图:环体呈顺钟向转位,初始向量指环体呈顺钟向转位,初始向量指向左前,向左前,54ms内泪点密集,大部分环体在左前,故胸导联内泪点密集,大部分环体在左前,故胸导联QRS主波方向均向上。主波方向均向上。第41页,此课件共100页哦此为此为A型预激的右侧面向量图:型预激的右侧面向量图:环体呈逆钟向转位,初始向量指向前下,环体呈逆钟向转位,初始向量指向前下,呈呈S样弯曲,初始向量样弯曲,初始向量54ms内泪点密集,大部分环体在前上,故胸导联内泪点密集,大部分环体在前上,故胸导联QRS主波方向均向上。主波方向均向上。第42页,此课
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