滋养细胞病的护理.ppt
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1、关于滋养细胞病的护理关于滋养细胞病的护理现在学习的是第1页,共47页概述概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于滋养细胞的侵蚀范围仅限于 子宫蜕膜层。子宫蜕膜层。某些情况下,滋养细胞异常增生,侵入子宫肌层或经血液循环某些情况下,滋养细胞异常增生,侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植,形成远处转移并造成不同程度破坏,形至机体其他部位种植,形成远处转移并造成不同程度破坏,形成成滋养细胞疾病滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。滋养细胞的疾病。包括包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎(恶葡)葡萄胎、侵蚀性葡萄胎(恶葡)、绒毛膜、绒毛膜癌(绒癌)
2、。癌(绒癌)。现在学习的是第2页,共47页葡萄胎(葡萄胎(HMHM)概述概述 病理病理 临床表现临床表现 处理原则处理原则护理护理现在学习的是第3页,共47页概述概述良性病变良性病变 胎盘的绒毛滋养细胞增生,水肿变性,胎盘的绒毛滋养细胞增生,水肿变性,状如葡萄。状如葡萄。原因原因 分类:完全性葡萄胎分类:完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎现在学习的是第4页,共47页病理病理肉眼观:葡萄样水泡大小不一,内含粘肉眼观:葡萄样水泡大小不一,内含粘液,水泡间充满血液及凝血块。液,水泡间充满血液及凝血块。显微镜下:滋养细胞不同程度增生;显微镜下:滋养细胞不同程度增生;绒毛间质水肿;间质内血管消失绒毛
3、间质水肿;间质内血管消失 卵巢黄素化卵巢黄素囊肿卵巢黄素化卵巢黄素囊肿 病变局限于子宫内,不侵入肌层,也不病变局限于子宫内,不侵入肌层,也不发生远处转移。发生远处转移。现在学习的是第5页,共47页临床表现临床表现停经后阴道流血:停经后阴道流血:停经停经1-2个月出现不规则反复阴道个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软妊娠高血压综合征症状:妊娠高血压综合征症状:部分患者在妊娠中期便开始出现蛋部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。白尿、水肿、高血压症状。卵巢黄素囊肿:卵巢黄素
4、囊肿:双侧卵巢囊性增大,囊壁薄。偶可发生双侧卵巢囊性增大,囊壁薄。偶可发生扭转。随扭转。随HCG下降而自然消失。下降而自然消失。腹痛腹痛现在学习的是第6页,共47页辅助检查HCG测定:水平高于正常,常超过1000KU/L,且持续不降。多普勒超声检查:听不到胎心音。B超检查:无妊娠囊或胎心搏动,呈“落雪状”或“蜂窝状”。现在学习的是第7页,共47页处理原则处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除子宫切除 预防性化疗预防性化疗现在学习的是第8页,共47页清除子宫腔内容物清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物,待子宫用大号吸管吸出子宫腔内容物,待子宫缩小
5、后再慎重刮宫。缩小后再慎重刮宫。刮出物送病检。刮出物送病检。术中防止穿孔和大出血。术中防止穿孔和大出血。不易一次刮干净,一般于周后再次刮不易一次刮干净,一般于周后再次刮宫。宫。现在学习的是第9页,共47页子宫切除子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。岁。现在学习的是第10页,共47页预防性化疗预防性化疗年龄大于年龄大于40岁;岁;刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生;滋养细胞高度增生或伴有不典型增生;血血HCG1010
6、6 6IU/LIU/L及尿及尿HCG异常升高;异常升高;出现可疑转移灶或无条件随访者。出现可疑转移灶或无条件随访者。现在学习的是第11页,共47页护理诊断护理诊断恐惧:与不了解病情及将要接受的治疗恐惧:与不了解病情及将要接受的治疗有关。有关。知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。访的知识。潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移移自尊紊乱:与生育得不到满足和对今后自尊紊乱:与生育得不到满足和对今后生育生育现在学习的是第12页,共47页侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌概述概述 病理病理 临床表现临床表现 处理原则处
7、理原则现在学习的是第13页,共47页概述(一)概述(一)侵蚀性葡萄胎:侵蚀性葡萄胎:指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,具有宫以外,具有恶性肿瘤恶性肿瘤行为。行为。来自良性葡萄胎,多发生在来自良性葡萄胎,多发生在葡萄胎清除葡萄胎清除后后6个月内。个月内。现在学习的是第14页,共47页概述(二)概述(二)绒毛膜癌绒毛膜癌一种一种高度恶性高度恶性的滋养细胞疾病。的滋养细胞疾病。多数继发于葡萄胎,少数发生于足月产、多数继发于葡萄胎,少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。流产、异位妊娠后。也可发生于绝经后。也可发生于绝经后。现在学习的是第15页,共47页侵蚀性葡萄
8、胎病理特征大体观:大体观:子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下:镜下:侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影。现在学习的是第16页,共47页绒癌病理特征大体观:大体观:肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死。镜下特点:镜下特点:细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死。现在学习的是第17页,共47页临床表现临床表现原发灶表现原发灶表现 转移灶症状转移灶症状现在学习的是第18页,共47页侵蚀性葡萄胎原发灶表现侵蚀性葡萄胎原发灶表现葡萄胎清除术后不规则阴道流血,也可葡萄胎清
9、除术后不规则阴道流血,也可无。无。妇检子宫复旧延迟,黄素囊肿持续存在。妇检子宫复旧延迟,黄素囊肿持续存在。肿瘤穿破子宫,表现为腹痛、腹腔内出肿瘤穿破子宫,表现为腹痛、腹腔内出血,有时触及子宫旁转移肿块。血,有时触及子宫旁转移肿块。现在学习的是第19页,共47页绒毛膜癌原发灶表现绒毛膜癌原发灶表现阴道流血:产后、流产后,葡萄胎刮宫阴道流血:产后、流产后,葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血;若原发灶消失手术后不规则阴道流血;若原发灶消失也可无。也可无。盆腔包块及内出血盆腔包块及内出血 腹痛腹痛 现在学习的是第20页,共47页转移灶症状转移灶症状肺:咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。肺:咳嗽、血痰、反复咯血
10、、胸痛等。(较早转移)(较早转移)阴道及子宫旁组织:局部为紫蓝色结节,阴道及子宫旁组织:局部为紫蓝色结节,破溃后大出血。破溃后大出血。脑转移:头痛、呕吐、一过性意识丧失、脑转移:头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。抽搐、偏瘫、昏迷等。(死亡率高)(死亡率高)现在学习的是第21页,共47页处理原则处理原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。疗。根据预后评分,结合骨髓功能、肝肾功根据预后评分,结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况,制定合适的治疗方案,能及全身情况,制定合适的治疗方案,以达到分层和个体化治疗。以达到分层和个体化治疗。现在学习的是第22页,共
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