心衰新指南课件.ppt
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1、关于心衰新指南第1页,此课件共38页哦心衰分期A期 有危险因素,无结构改变,无症状B期 有心脏结构改变,无症状C期 有结构改变,有症状D期 终末期,难治性心衰 从无有、轻重、可逆不可逆、量变质变 第2页,此课件共38页哦分型 EF保存心衰:HFpEF(Preserved)(a)EF50%(b)EF 41-49%EF降低心衰:HFrEF(Reduced)EF40 第3页,此课件共38页哦治疗A期 (类推荐)积极控制:HBP L4A 控制:肥胖 糖尿病 吸烟 心脏毒性药物第4页,此课件共38页哦B期 (类推荐)EF正常或EF1、ACEI,ARB 预防心衰(雷米普利,厄贝沙坦)2、BB 预防心衰3、
2、他汀 预防心衰4、控制血压 预防心衰5、EF不用非二氢吡啶钙阻断剂(地尔硫卓、异搏定)第5页,此课件共38页哦C期 HFrEF利尿剂(类推荐)有液体潴留均使用,可改善症状 小剂量开始,NS稀释缓慢静滴 以体重每天下降0.5-1.0KG为宜,可小剂 量长期维持 监测体重 呋塞米、拖拉塞米第6页,此课件共38页哦利尿剂抵抗 此时增加利尿剂剂量无效心衰病人比健康人“阈剂量”明显提高长期应用利尿Na+反应下降(制动现象)利Na+后Na+潴留,“反跳”第7页,此课件共38页哦利尿剂抵抗的处理1.增加剂量2.iv+ivdrip3.纠正低氧、酸中毒、低Na+、低K+、血容量4.用速尿前1h加DHCT5.加螺
3、内酯6.改用/联用托伐普坦托伐普坦7.与高渗盐水合用第8页,此课件共38页哦8.加多巴胺9.超滤(a B),不宜反复使用,因为滤后RAAS复位、血压下降、肾损伤。超滤不适用于:血液高凝状态 低血压 晚期肾疾病 需强心药物维持第9页,此课件共38页哦ACEI 减少病残率、死亡率,剂量用到最大 (雷米普利,培哚普利)ARB 不耐受ACEI时(厄贝沙坦)ACEI+BB 无效加ARB(b推荐)ACEI+ARB+螺内酯(有害,推荐)第10页,此课件共38页哦BB (类推荐)美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛螺内酯 (类推荐)NYHA(-)EF35%Ccr 2.5mg/dl (男性)2.0mg/dl (女性)c
4、GFR 30ml 血K+5.0mmol/L 监测K+、肾功能及利尿剂剂量 第11页,此课件共38页哦黄金搭档 ACEI+BB两者均降低心衰死亡率,合用效果更佳开始即用,小剂量开始,逐渐加量,终生用,严重水肿、血流动力不稳、利尿有效后用第12页,此课件共38页哦金三角 ACEI+BB+醛固酮拮抗剂 分开用螺内酯10-20mg qd1)Emphases-EF 改善心衰预后、生活质量2)三药联用有效、安全(观察血K+、肾功能)3)ACEI、ARB不能阻断心衰时醛固酮大量增加 心肌纤维化 醛固酮 心室重构 心衰发生、发展和 水、Na+潴留 症状产生、加重4)已证实可预防猝死(心衰时常见),是使猝死率降
5、低的药物第13页,此课件共38页哦 心衰(-期)ACEI(ARB)+BB (-)(-)容量负荷 硝酸甘油 醛固酮受 利尿剂 制剂 体拮抗剂 肼屈嗪 第14页,此课件共38页哦NYHA(-)1)已用ACEI+BB 硝酸甘油制剂+肼苯哒嗪(类推荐)2)不能耐受ACEI、ARB硝酸甘油+肼苯哒嗪(类推荐)HFrEF地高辛 0.125-0.25mg/d(a类推荐)可减少住院率,提高生活质量,不能突然停用,快速心律失常尤适用,血压低可早期用。其他:“金三角”与利尿剂合用。第15页,此课件共38页哦HOPE研究研究The Heart Outcomes Prevention Evaluation(HOPE)
6、Study Investigators血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利雷米普利预防高危患预防高危患者的心血管死亡、心梗和卒中的疗效研究者的心血管死亡、心梗和卒中的疗效研究N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000第16页,此课件共38页哦HOPE 一级疗效终点一级疗效终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP valueP value(n=4645)(n=4645)(n=4652)(n=4652)心梗心梗/卒中卒中/CV/CV死亡死亡14.1%14.1%17.7%17.7%
7、0.780.780.0010.001 CV CV死亡死亡6.1%6.1%8.1%8.1%0.750.750.0010.001 心梗心梗9.9%9.9%12.2%12.2%0.800.800.0010.001 卒中卒中3.4%3.4%4.9%4.9%0.690.690.0010.001非心血管死亡非心血管死亡4.3%4.3%4.1%4.1%1.031.030.780.78总死亡率总死亡率10.4%10.4%12.2%12.2%0.840.840.0060.006N Engl J Med,January 20,2000N Engl J Med,January 20,2000雷米普利显著降低各种心血
8、管事件和死亡危险性雷米普利显著降低各种心血管事件和死亡危险性雷米普利显著降低各种心血管事件和死亡危险性雷米普利显著降低各种心血管事件和死亡危险性第17页,此课件共38页哦HOPE 次级和其他疗效终点次级和其他疗效终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP valueP value(n=4645)(n=4645)(n=46532)(n=46532)次级终点次级终点-%-%再灌注治疗率再灌注治疗率16.016.018.618.60.840.840.0010.001 因因UAUA导致的再入院导致的再入院12.212.212.412.40.980.980.680.68
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