急性肺血栓栓塞的救治课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《急性肺血栓栓塞的救治课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性肺血栓栓塞的救治课件.ppt(57页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、急性肺血栓栓塞的救治第1页,此课件共57页哦 病死率高 致残率高 漏诊率高 误诊率高急性肺血栓栓塞症急性肺血栓栓塞症(PTE)内科急症内科急症 发病率高:PTE发生率5-14%(国外尸解资料)DVT发生率1 (西方国家)第2页,此课件共57页哦住院住院PTE患者患者国内资料资料邹治鹏邹治鹏 何建国何建国 28年阜外医院年阜外医院肺动脉血栓栓塞症住院患肺动脉血栓栓塞症住院患者诊治回顾调查分析者诊治回顾调查分析 (1974-2002年年 442例)例)蔡柏蔷等蔡柏蔷等;半个世纪北京半个世纪北京协和医院协和医院基础病因的变迁基础病因的变迁 (1949-20001949-2000年年年年 239例例)
2、梁瑛梁瑛.等等住院肺栓塞症患者住院肺栓塞症患者住院肺栓塞症患者住院肺栓塞症患者1515年北京安贞医院年北京安贞医院年北京安贞医院年北京安贞医院诊治情况诊治情况诊治情况诊治情况变迁变迁 (1985-19991985-1999年年 149149例)例)例)例)第3页,此课件共57页哦5050505040404040303030302020202010101010 0 0 0 01985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 19991985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 199
3、2 1993 1994 1995 1996 1997 1998 19991985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 19991985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 19991985198519851985年年年年1 1 1 1月月月月-1999-1999-1999-1999年年年年12121212月月月月例例例例 北京安贞医院北京安贞医院1515年间住院肺栓塞人数及病死例数趋势图年间住院肺栓塞人数及病
4、死例数趋势图梁瑛.中华结核和呼吸杂志2001年 5.269第4页,此课件共57页哦实践证明实践证明PTEPTE是可以治疗的是可以治疗的大部分是可以治愈的大部分是可以治愈的目前有资料表明经治疗的目前有资料表明经治疗的PTE比未经治疗的患比未经治疗的患者病死率低者病死率低5-6倍。倍。如果诊治及时,方法正确,如果诊治及时,方法正确,92%以上的病人可以上的病人可以生存或治愈。以生存或治愈。但美国每年仍有5-10万死于预后原属良好的PE病。第5页,此课件共57页哦如何提高抢救成功率如何提高抢救成功率 及时正确诊断是抢救成功的关键及时正确诊断是抢救成功的关键 合理选用治疗方法、药物、是成功合理选用治疗
5、方法、药物、是成功 的保证的保证 规范化规范化 个体化个体化第6页,此课件共57页哦 规范化进程规范化进程 大量临床试验(RCT)奠定了规范化基础国外:FDA、NHLBI、EUR、ACCP、国内:指南相继问世 抗凝、溶栓、介入、手术 不断完善、不断成熟过程不断完善、不断成熟过程第7页,此课件共57页哦介入治疗介入治疗方法:借助导管,真空抽吸;电解取栓导管碎栓;高速旋切导管碎栓。适应证:急性重症伴循环衰竭、休克、甚或昏迷 者;溶栓治疗禁忌或无效者;高龄者。评价:第七届ACCP抗栓与溶栓治疗指南不推荐大 多数患者用导管抽吸或粉碎术.进一步探讨中。第8页,此课件共57页哦腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置
6、入术目的:预防DVT栓子脱落导致PTE的措施.指证:近端肢体DVT伴有抗凝治疗有禁忌 或抗凝有明显出血合并症者.充分抗凝,仍有静脉血栓增大或栓塞发生;肺动脉血栓内膜切除术前评价:可减少肢体近端DVT栓子脱落导致PTE的发生.但滤器对PTE的预防作用被DVT的增加而掩盖;对患者的死亡率也无有益影响;加之滤器并发症,目前保守了对滤器的安装。第9页,此课件共57页哦手术取栓手术取栓方法方法:体外循环下肺动脉血栓内膜切除术。适应证适应证:急性肺动脉栓塞,巨大血栓位于主肺动脉或骑跨,在药物难以维持呼吸及血流动力学稳定,甚至出现心源性休克或心脏骤停时;当超声心动图发现右心房或右心室内有血栓时;内科治疗失败
7、或无溶栓条件,动脉造影确诊肺动脉主干及主要分枝巨大栓塞,有严重血流动力学改变的濒危病人;疗效评估疗效评估:解决绝症办法之一,手术取栓病死率高,应严格根据本单位条件把握手术适应证。第10页,此课件共57页哦急性PTE的初始治疗(ACCP)不推荐大多数患者肺动脉血栓切除术(1C)建议临床医生不要使用经导管的局部溶栓治疗(1C)不推荐大多数患者用机械性治疗方法(1C)对于存在抗凝治疗禁忌症或并发症者及充分抗凝仍血栓复发者,建议腔静脉滤器置入.第11页,此课件共57页哦溶栓抗凝规范化治疗溶栓抗凝规范化治疗(60年代-90年代中期)溶栓、抗凝药物的研发 溶栓适应证、禁忌证的论证 溶栓药物、剂量、方法与方
8、案研究 抗凝药物临床使用方法的改进 抗凝药物疗程探讨第12页,此课件共57页哦 溶栓抗凝药物的研发纤溶酶原激活剂研发纤溶酶原激活剂研发 低分子肝素问世低分子肝素问世选择性性XaXa因子抑制因子抑制剂的合成的合成第13页,此课件共57页哦已上市的溶栓药物比较已上市的溶栓药物比较第14页,此课件共57页哦治疗治疗VTE常用抗凝药物常用抗凝药物间接凝血接凝血酶抑制抑制剂肝素与低分子肝素肝素与低分子肝素维生素生素K拮抗拮抗剂双香豆素双香豆素类(华法林)法林)凝血凝血酶抑制抑制剂重重组水蛭素水蛭素因子因子Xa抑制抑制剂Fondaparinux戊糖戊糖第15页,此课件共57页哦 溶栓抗凝疗效的研究溶栓抗凝
9、疗效的研究一一.溶栓加抗凝与溶栓加抗凝与单纯抗凝抗凝二二.不同不同药物、不同治物、不同治疗方法方法 的比的比较研究研究三三.溶栓适应症的研究溶栓适应症的研究第16页,此课件共57页哦 溶栓适应症的研究溶栓适应症的研究 大面大面积肺栓塞有休克和(或)低血肺栓塞有休克和(或)低血压的患者。的患者。大多数禁忌大多数禁忌证对大面大面积APE患者只是相患者只是相对的的.对血血压正常、右心室功能不全的正常、右心室功能不全的次次大面大面积肺肺 栓塞患者是否栓塞患者是否应行溶栓治行溶栓治疗尚有争尚有争议。目前目前对无右心超无右心超负荷表荷表现的的小面小面积患者不主患者不主 张溶栓治溶栓治疗。Eur hear
10、J 2000 第17页,此课件共57页哦试验与结论试验与结论肺血再灌注及右心功能改善快肺血再灌注及右心功能改善快;病死率低、致残率低、复发率低病死率低、致残率低、复发率低;腔腔V系统内的血块消散彻底、远期系统内的血块消散彻底、远期 预后好预后好?溶栓治溶栓治疗优于于单纯抗凝抗凝第18页,此课件共57页哦试验与结论试验与结论 在在PAIMSZ PAIMSZ 2 2研研究究中中 rt-PA/2h rt-PA/2h 溶溶栓栓组组血血管管阻阻塞塞减减少少12%(2h)35%(24h)12%(2h)35%(24h),虽虽然然好好于于抗抗凝凝组组,但但7 7天天后后,两两组组血血管管阻阻塞塞减减少少的的程
11、程度度相相似似。因因考考虑虑到到溶溶栓栓治治疗疗可可能能带带来来的的致致死死性性出出血血,有有学学者者认认为为对对次大面积肺栓塞患者以抗凝治疗为妥。次大面积肺栓塞患者以抗凝治疗为妥。?溶栓治疗与单纯抗凝疗效相同溶栓治疗与单纯抗凝疗效相同第19页,此课件共57页哦急性PTE的初始治疗(ACCP)非大块肺栓塞建议短期使用LMWH/UFH(1A);至少5天,推荐 LMWH 优于UFH(1A)临床怀疑者:等待检查结果时-LMWH(1C+)对于大多数患者推荐不使用全身溶栓治疗(1A);血液动力学不稳定者建议全身溶栓治疗(2B)-短时法优于长时法(2C)第20页,此课件共57页哦 溶栓绝对禁忌证:溶栓绝对
12、禁忌证:活动性胃肠出血 2个月内的颅内出血、颅、脊柱手术第21页,此课件共57页哦 溶栓相对禁忌证溶栓相对禁忌证主要指证:10天内的外科大手术、分娩近期严重胃肠出血肝肾功能障碍严重创伤高血压200/100mmHg次要指证:感染性心内膜炎 出血性疾病 肝肾疾病 妊娠 糖尿病出血性视 网膜炎第22页,此课件共57页哦 溶栓治疗方案溶栓治疗方案:-剂量、方法、评估剂量、方法、评估第23页,此课件共57页哦2 小时溶栓加序贯抗凝法评价小时溶栓加序贯抗凝法评价 足量纤溶酶中和足量纤溶酶中和 2 2抗纤溶酶(抗纤溶酶(2 2-AP-AP)等)等纤溶酶抑制剂而起到溶栓作用纤溶酶抑制剂而起到溶栓作用2 2小时
13、法不仅可使血液中维持有效药物浓度,小时法不仅可使血液中维持有效药物浓度,使足量活化纤溶酶充分作用于血栓内外,而且使足量活化纤溶酶充分作用于血栓内外,而且可最大限度的减少药物与机体抗凝系统的交叉可最大限度的减少药物与机体抗凝系统的交叉反应作用时间,减少出血的副作用。反应作用时间,减少出血的副作用。临床疗效显著、安全临床疗效显著、安全省时、省力、经济、副作用少。省时、省力、经济、副作用少。第24页,此课件共57页哦2 小时溶栓加序贯抗凝法小时溶栓加序贯抗凝法 rt-PA 10 mg 静推后静推后,2h 内静点内静点 40-90 mg UK 2万万U/Kg 加入加入 0.9%NS 100ml 中静点
14、中静点2h a.肝素肝素 13-18U/h/kg(APTT 监测监测)或低分子或低分子 肝素钠钙肝素钠钙 /kgml,q12H 57天天,。b.停用肝素前停用肝素前 3 天天,并用华法令并用华法令 至少至少3-6个月或无限期个月或无限期,(PT 监测监测)第25页,此课件共57页哦溶栓抗凝治疗循证变迁溶栓抗凝治疗循证变迁 60年代年代 -90年代年代 时间窗窗 5天天 14 天天 14-30天天 方法方法 抗凝抗凝 抗凝抗凝/溶栓溶栓 溶栓溶栓续贯抗凝抗凝 途径途径 肺肺A导管管 周周围V 周周围V 方案方案 持持续 冲冲击 2小小时 方式方式 局部局部 全身全身 局部局部/全身全身第26页,
15、此课件共57页哦 肝素抗凝治疗进展肝素抗凝治疗进展共识共识APTT监测 (正常对照1.5-2.5倍)早达标、早稳态 极为重要肝素静脉持续滴注 优于间歇法Raschke依据体重静脉持续滴注肝素抗凝低分子肝素疗效临床应用第27页,此课件共57页哦 肝素肝素抗凝方法抗凝方法根据体重调整静点肝素用量表根据体重调整静点肝素用量表(Raschke(Raschke表表)APTT(秒秒)剂量调整剂量调整U/Kg/h 其他措施其他措施 下次下次APTT间隔间隔(h)_ 90(3正常平均值正常平均值)-3 停药停药1小时小时 6_负荷剂量:负荷剂量:80u/Kg;维持量;维持量18u/Kg/h(Q6h测测APTT
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 血栓 栓塞 救治 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内