护理查房护理查房 课件.ppt
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1、护理查房护理查房第1页,此课件共27页哦病员黄琴,女、27岁、农民,因“停经36周,阴道流水1小时”于2016-10-27以先兆早产收入我科治疗。入院时查体:T36.5P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg。一般状况可,心肺未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,未见肠型,下腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未见,Murphy氏阴性,肝肾脾区无叩击痛,肠鸣音正常。第2页,此课件共27页哦专科检查:宫高30cm,腹围cm,骨盆外测量24-26-18-8,头先露,已入盆,胎心130次/分,律齐,有不规律宫缩、质弱。外阴发育正常,已婚未产式,宫颈未容受,宫口未开,胎膜已破,羊水清亮。第3页,此
2、课件共27页哦诊断:1.G1P0周孕宫内单活胎先兆早产。2.胎膜已破第4页,此课件共27页哦诊疗计划:予二级护理,普食,完善相关检查,监测胎心及产程进展,向上级医生汇报病情,征得患者及家属同意并签字,待产。第5页,此课件共27页哦在腰硬联合麻醉下行剖宫产取出一活女婴。术后一日,T(37.4)摄氏度,病员精神可,肛门未排气,保留尿管通畅,尿液清亮,无不适。停禁食为流质饮食,停保留尿管,继续抗炎补液对症治疗。术后二日,病员精神好,肛门已排气,病员诉咳嗽,咳痰,痰不易咳出,查T(37.2)摄氏度,门诊予以氨溴索口服液止咳化痰治疗,继续病情变化观察。术后三日,病员精神好,未诉特殊不适,查24小时体温波
3、动在36.7-37.4摄氏度之间,复查血常规提示:WBC17.29*10(9)/LW-LCR83.9%,继续抗炎对症治疗。第6页,此课件共27页哦术后五日,病员精神好,诉咳嗽、咳痰明显,谈呈白色粘痰,查:T36.7摄氏度,经沈萍主治医师查房后指出:可予以病员胸片检查,请呼吸内科詹述德副主任医师会诊后,查体:生命体征正常,双肺少许干湿罗音。结合病史、查体、血常规、胸片。考虑:双肺肺炎。予以头孢哌酮他唑巴坦抗炎,氨溴索静滴,口服酮替芬、复方甘草合剂口服。监测血常规、痰培养、胸片。第7页,此课件共27页哦肺炎的定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放
4、射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。第8页,此课件共27页哦第9页,此课件共27页哦病因引起肺炎的原因很多,如细菌(肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。第10页,
5、此课件共27页哦病因分类:病因分类:细菌性肺炎细菌性肺炎:需氧G+球菌:肺炎链球菌需氧G-菌:肺炎。流感,绿脓杆菌厌氧杆菌:棒状,棱形杆菌非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎:支原体,军团菌,衣原体等,病毒性肺炎病毒性肺炎:腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒等,真菌性肺炎真菌性肺炎:白念,曲菌,放线菌,其他疾病所致肺炎其他疾病所致肺炎:立克次体,弓形体,原虫,寄生虫。分类第11页,此课件共27页哦按解剖分类:1、大叶性(肺泡性)肺炎主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。2、小叶性(支气管性)
6、肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心,故又称支气管肺炎。病变起始于支气管,并向其周围所属肺泡蔓延。3、间质性肺炎是以肺间质为主的炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁,特别是支气管周围血管,有肺泡壁增生和间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。第12页,此课件共27页哦临床表现本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。1.寒战、高热寒战、高热典型症状为突然寒战、高热,体温高达3940,呈稽留热型,伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰早期为刺
7、激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血丝痰,12天后,可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。3.胸痛胸痛常有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被误诊为急腹症。第13页,此课件共27页哦临床表现4.呼吸困难呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状,重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。第14页,此课件共27页哦第15页,此课件共27页哦检查1.血常规检查血常规检查包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过1
8、0109个/L,中性白细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。2.痰培养痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞25个,或鳞状上皮细胞/白细胞1:2.5,可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌;104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌,浓度105106fu/ml,可认为是致病菌。3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌。由
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