某医院规章制度范本14025.docx
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1、北京协和医院 放射防护领导小组科 室姓 名性别职 称职 务放射委员会会主要职职责联系电话院 办于晓初女教授副院长组长6529558100医务处韩丁女教授处 长副组长6529558122妇产科马水清男副教授组员6529662033骨 科翁习生男教授科主任组员6529660022器材处邱杰男高级工程师师处长组员6529666655手术室徐梅女副主任护师师护士长组员6529555877核医学科李 方男教授科主任组员6529555022泌尿外科严维刚男副教授科副主任组员6529660355放射科金征宇男教授科主任组员6529554411放疗科张福泉男教授科主任组员6529554877消化科杨爱明男教授
2、科副主任组员6529550199心内科方 全男教授科主任组员6529550699查体中心盖小荣女副主任护师师主任组员6529668566病理科崔全才男教授科主任组员6529555200保卫处寇杰男处 长组员6529661188基建处周恒瑾男处 长组员6529558844行政处李岩男处 长组员6529666033科研处马小军男副教授主任组员6529665488核医学科朱朝晖男教授组员6529555044放射科牟文斌男工程师组员6529555400 核医学学科杜延荣女副主任药师师组员6529555100放疗科于浪男主管组员6529554866保健处周力女副主任护师师副主任组员65297726661
3、64北京协和医医院放射安全防防护小组组职责1、 制定医院放放射性同同位素与与射线装装置的放放射防护护(职业业卫生防防护)管管理办法法、防护护措施、应应急预案案。2、 对新建、扩扩建、改改建大型型放射性性建设项项目立项项及新设设备购买买前的可可行性论论证。3、 对从事放射射(职业业病危害害)工作作的人员员资质、设设备准入入、环境境影响、工工作场所所防护设设置、职职业卫生生防护、放放射性废废物的处处理等相相关问题题进行讨讨论并提提出可行行性意见见。4、 承担放射性性事故的的应急专专家指导导任务。5、 对全院放射射性防护护(职业业卫生防防护)与与安全进进行督察察。6、 定期或不定定期召开开会议讨讨论
4、近期期医院出出现的有有关放射射防护(职职业卫生生防护)的的问题。7、 监督检查科科室的防防护工作作及个人人、场所所、环境境监测,按按有关规规定上报报防护监监测数据据或资料料,并接接受环保保部门的的监督和和指导。8、 负责组织科科室新参参加工作作的人员员必须经经过政府府相关放放射防护护部门的的培训、考考核,领领取合格格证后方方可上岗岗。9、 定期检查科科室放射射源的安安全管理理情况。10、 对突发放射射性污染染差错事事故,按按国家相相关应急急处理预预案规定定现场指指导处理理并立即即上报。北京协和医医院关于放射性性同位素素与射线线装置安安全管理理规定一、放射射防护档档案管理理1.建立立健全放放射防
5、护护管理档档案,包包括射射线装置置工作放放射防护护管理档档案、密密封型放放射性同同位素工工作放射射防护管管理档案案、开开放型放放射性同同位素工工作放射射防护管管理档案案。2.放射射工作人人员个人人剂量监监测档案案。3.放射射工作人人员健康康监护档档案。4.办理理放射射工作卫卫生许可可证及及辐射射安全许许可证。5.监督督、检测测资料齐齐全,建建立历年年放射卫卫生防护护管理部部门及环环保部门门的监督督、检测测报告档档案。二、放射性性同位素素与射线线装置安安全管理理1.放射射性同位位素及射射线装置置进入我我院前,必必须严格格按照许许可范围围及程序序办理相相关手续续。不许许超许可可范围使使用。购购入放
6、射射性同位位素必须须提前一一个月由由使用部部门提出出,认真真填写放放射性同同位素购购置申请请表,详详细填写写放射性性同位素素的品种种、活度度、用途途等,经经北京市市环保局局批准方方可进入入我院。购购置结束束后,由由医务处处向属地地公安机机关进行行备案。放放射性同同位素由由非购入入方式进进入我院院,也必必须按照照上述程程序办理理登记、审审批手续续。未经经批准任任何部门门和个人人不准私私自订购购、销售售、转让让、调拨拨、借用用放射性性同位素素。2. 放放射性同同位素在在使用中中,必须须严格执执行放射射性同位位素的使使用登记记制度。使使用登记记表至少少保存三三年。相相关处室室具体落落实此项项工作,防
7、防护领导导小组定定期进行行检查。3. 放放射性同同位素使使用部门门应定期期检测放放射工作作场所的的辐射剂剂量水平平,以保保证人员员、设备备的安全全。4. 辐辐射仪器器监督源源及豁免免水平以以下的放放射性同同位素的的日常管管理由科科主任指指定专人人负责。5. 闲闲置废旧旧放射性性同位素素及时退退回厂家家或城市市废物库库。退回回前,实实行集中中保管的的原则,集集中贮存存在放射射性同位位素贮存存室,由由专人负负责保管管,并严严格执行行使用登登记制度度,实行行双人双双锁安全全管理措措施。6. 使使用部门门设专人人经常检检查射线线装置和和含源装装置的监监控系统统、报警警、连锁锁安全装装置的工工作状态态,
8、发现现问题及及时汇报报并解决决。使其其处于正正常工作作状态。7使用用部门设设专人对对放射源源、仪器器、设备备进行管管理,定定期进行行检查、维维修。8.配备备必要的的防护检检测仪表表及防护护用品,仪仪器定期期检定。9.建立立应急处处理预案案,放射射源、仪仪器和设设备发生生故障时时,由专专人处理理。10. 处置放放射性同同位素和和射线装装置,由由使用部部门提出出处置申申请,填填写放射射性同位位素处置置申请表表,报院院放射防防护小组组审核,报报院长办办公会议议批准。经经审核批批准同意意退役的的放射性性同位素素与射线线装置,由由使用部部门负责责放射防防护工作作的人员员会同器器材处、医医务处办办理相关关
9、手续后后,交有有关部门门统一处处置,任任何部门门与个人人不得私私自处置置放射性性同位素素。11. 放射性性医用垃垃圾及废废物应暂暂存于放放射性废废物桶中中,经环环保检测测合格经经批准统统一回收收处置。三、放射射工作场场所管理理1. 放放射工作作场所的的放射防防护设施施要满足足国家相相关法规规和标准准的要求求。2. “新建、改改建、扩扩建”放射工工作场所所时,需需经环评评、取得得许可并并验收合合格后方方可使用用。其放放射防护护设施做做到“同时设设计审批批、同时时施工、同同时验收收投产”。3.贮存存放射源源场所必必须满足足“三铁一一器”(铁窗窗、铁门门、铁柜柜、监视视报警器器)的要要求,监监视器必
10、必须做到到24小小时有人人值班。3. 制制定辐射射安全防防护管理理规章制制度和安安全操作作规程,并并严格执执行。4. 射射线装置置、含源源装置机机房外应应设置工工作安全全指示灯灯。5. 放放射性工工作区域域和贮存存场所应应有明显显的放射射性警示示标志。四、放射射工作人人员的管管理依照国家及及北京市市有关规规定对本本所放射射工作人人员按以以下方式式进行管管理:1. 按按时组织织放射工工作人员员进行就就业前、就就业期间间和就业业后的健健康体检检及监护护。2. 按按时组织织对放射射工作人人员进行行个人剂剂量监测测。3. 按按时组织织对放射射工作人人员进行行辐射安全防防护防护护知识培培训。4.放射射工
11、作人人员应持持放射射工作人人员证上上岗。5.配备备必要的的放射工工作人员员、受检检者、陪陪检者个个人防护护用品,并并在工作作中按规规定使用用。北京协和医医院放射性同位位素与射射线装置置放射突突发事件件处理应急预预案为贯彻执行行职业业病防治治法,落落实国务务院突突发公共共卫生事事件应急急条例,保保障我院院放射工工作人员员和公众众的健康康与安全全,根据据国务院院4499号令的的要求,结结合本单单位实际际情况,制制定本预预案。第一章 总则第一条指指导思想想:突发事件应应急工作作应当遵遵循“预防为为主、常常备不懈懈的方针针,贯彻彻统一领领导,分分级负责责、反应应及时、措措施果断断、依靠靠科学、加加强合
12、作作的原则则”,做到到以预防防放射突突发事件件为主,加加强领导导,依法法管理,职职责分明明,依靠靠群众,立立足长效效久安防防治机制制,确保保我单位位放射防防护安全全。第二条工工作原则则:安全第一,预预防为主主;平战战结合,应应急快速速;分工工明确,不不忘监督督;科学学管理,成成效显著著。第三条适适用范围围:本预案适用用于在我我院范围围内开展展放射性性同位素素与射线线装置使使用、贮贮存和放放射性废废物贮存存、废弃弃放射源源和放射射性废物物的处置置等工作作中突发发事件的的应急处处理。第四条工工作目标标:保障我院放放射工作作的正常常进行,防防止放射射性突发发事件的的发生;放射性性突发事事件发生生时,
13、确确保应急急响应迅迅速,处处理措施施得当,将将突发事事件造成成的危害害降至最最低程度度。第二章 组织管管理第五条组组织领导导:放射突发事事件发生生后,由由主管院院长担任任总指挥挥,负责责对我院院放射突突发应急急事件的的统一领领导和统统一指挥挥,各相相关职能能处室按按分管职职责具体体指导并并组织实实施,各各相关部部门在各各自的职职责范围围内做好好放射突突发事件件应急处处理的有有关工作作。第六条组组织机构构:本院保卫处处、医务务处和放放射防护护小组及及相关部部门负责责我院突突发应急急事件处处理的具具体实施施,事件件科室参参与处理理工作。第七条部部门负责责人的职职责:各放射性同同位素与与射线装装置使
14、用用、贮存存和处置置的部门门负责人人负责监监督管理理本部门门的放射射防护安安全,并并定期进进行安全全检查,认认真作好好记录,以以保证及及时发现现并消除除安全隐隐患。第三章 日常安安全措施施第八条各部门根据据其工作作特点和和工作性性质制订订本部门门的放射射性同位位素与射射线装置置使用、贮贮存和处处置安全全制度与与自查制制度。第九条除院放射防防护工作作小组定定期组织织放射防防护安全全检查外外,各涉涉源科室室应做到到自觉进进行自查查,做到到发现问问题及时时,处理理隐患果果断,防防治措施施得力。第十条放射源贮存存室有专专人负责责,建立立放射源源出入库库使用登登记制度度。第十一条各部门应加加强对常常用仪
15、器器监督源源的管理理,配备备专用保保险箱,防防止放射射源丢失失。第十二条对射线装置置、含强强辐射源源装置和和放射源源贮存场场所装备备安全联联锁装置置、防盗盗、监控控报警系系统,防防止人员员的误照照射和放放射源被被盗。第十三条 加强对放射射工作人人员的培培训工作作,提高高工作人人员的安安全意识识。第四章 突发应应急事件件处理第十四条我院放放射性工工作类别别可根据据工作性性质划分分为4类类:(一)射射线装置置与含强强源装置置的使用用与保存存;(二)密密封型放放射性同同位素的的使用与与保存;(三)开开放型放放射性同同位素的的使用与与保存;(四)其其他涉及及放射性性的研究究与检测测工作。第十五条可能发
16、发生突发发应急事事件的性性质(一)XX射线机机、含强强辐射源源装置安安全联锁锁失灵导导致人员员误入误误照事件件;(二)放放射源丢丢失或被被盗事件件;(三)使使用开放放型放射射性同位位素过程程中造成成污染事事件;(四)其其他可能能发生的的放射突突发应急急事件。第十六条突发应应急事件件的应急急响应当发生放射射突发事事件时,我我院应快快速启动动放射突突发事件件应急处处理预案案,并根根据发生生突发应应急事件件的性质质采取相相应的响响应程序序。第十七条发生人人员误入入误照时时的应急急处理(一)事事件科室室应当迅迅速采取取必要的的应急处处理措施施,阻止止事件危危害程度度扩大,保保证受照照人员及及时得到到监
17、护和和救治并并保护好好现场;(二)事事件科室室应将事事件发生生情况及及时报告告保卫处处、医务务处和放放射防护护小组负负责人;(三)保保卫处、医医务处和和放射防防护工作作小组应应立即组组织相关关人员赶赶赴现场场,同时时报告主主管院长长和院长长;(四)保保卫处负负责保护护现场,并并负责组组织仪器器设备故故障的维维修等相相关工作作;(五)放放射防护护小组负负责组织织对突发发事件的的原因进进行调查查、分析析事件严严重程度度,并将将分析结结果报院院领导,必必要时由由院领导导责成放放射防护护工作小小组将事事件情况况报相关关主管部部门;(六)事事件处理理完毕后后,事件件科室总总结教训训,进行行整改。第十八条
18、放射源源丢失或或被盗事事件的应应急处理理(一)发发生放射射源丢失失、被盗盗事件时时,事件件科室应应当立即即报告院院保卫处处、医务务处和放放射防护护小组负负责人并并保护好好现场;(二)保保卫处、医医务处和和放射防防护工作作小组应应立即组组织相关关人员赶赶赴现场场,同时时报告主主管院长长和院长长;(三)保保卫处负负责保护护现场并并视情况况采取必必要的保保护措施施;放射射防护工工作小组组会同事事件科室室应迅速速查明丢丢失或被被盗放射射源的种种类和活活度等信信息;(四)保保卫处、医医务处和和放射防防护工作作小组将将情况及及时报告告院领导导,必要要时由院院领导责责成保卫卫处、医医务处和和放射防防护工作作
19、小组按按国家有有关规定定报告相相关主管管部门;(五)保保卫处、医医务处和和放射防防护工作作小组和和事件科科室应积积极配合合主管部部门进行行调查、侦侦破工作作;(六)事事件处理理完毕后后,由保保卫处完完成放放射突发发事件处处理情况况报告报报院领导导,对放放射源丢丢失、被被盗事件件,从检检查发现现之日起起半年内内,仍未未追回放放射源或或仍未查查清下落落的,由由保卫处处写出阶阶段性放放射突发发事件处处理情况况报告报报院领导导。阶段段性报告告中要详详细记述述工作情情况、未未追回放放射源或或未查清清其下落落的原因因等。(七)事事件科室室总结教教训,进进行整改改,查找找安全隐隐患,加加强防范范措施。第十九
20、条使用放放射性同同位素造造成污染染事件的的应急处处理(一)工工作场所所发生放放射性同同位素污污染时,有有关人员员应立即即封锁现现场,切切断一切切可能扩扩大污染染范围的的环节;(二)事事件科室室应立即即将情况况报告保保卫处、医医务处和和放射防防护小组组负责人人;(三)保保卫处负负责保护护现场,放放射防护护领导小小组负责责组织相相关技术术人员开开展现场场检测,确确定放射射性核素素的种类类、活度度、污染染范围和和污染程程度并将将污染程程度报告告院领导导,必要要时由院院领导责责成放射射防护工工作小组组报相关关主管部部门;北京市环保保局1223699北京市公安安局1110 具体流流程见处处置辐射射突发环
21、环境事件件信息处处理流程程图。(四)对对可能受受放射性性核素污污染或放放射损伤伤的人员员,要立立即采取取暂时隔隔离和应应急救援援措施,对对受污染染人员进进行洗消消清污处处理并进进行医学学观察和和救治;(五)放放射防护护工作小小组负责责组织相相关技术术人员和和部门对对污染场场所进行行清污处处理,污污染现场场尚未达达到安全全水平之之前,不不得解除除现场封封锁。(六)事事件处理理后,放放射防护护工作小小组汇同同事件科科室在一一个月内内提交放放射性同同位素污污染事件件处理工工作情况况报告报报院领导导。(七)事事件科室室总结教教训,严严格加强强对安全全操作规规程等相相关制度度的培训训。第二十条其他可可能
22、发生生的放射射突发应应急事件件的应急急处理:参照4.11、4.2、44.3处处理程序序进行。第五章 附则第二十一条条本应急急预案自自公布之之日起施施行。 北京协和医医院 2011年年10月月北京协和医医院放射性实验验室安全全防护基基本要求求第一条 北京协协和医院院放免实实验室(以以下简称称放射工工作单位位)应当当建立放放射防护护安全责责任制,并并采取下下列管理理措施:一、设立立放射防防护管理理机构或或组织,配配备专(兼兼)职放放射防护护管理人人员,建建立放射射防护档档案;二、制订订并实施施放射防防护安全全管理规规章制度度和安全全操作规规程;三、定期期对放射射工作场场所及其其周围环环境进行行放射
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