神经系统疾病常见症状幻灯片.ppt
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1、神经系统疾病常见症状第1页,共105页,编辑于2022年,星期一认识大脑认识大脑 第2页,共105页,编辑于2022年,星期一第3页,共105页,编辑于2022年,星期一第4页,共105页,编辑于2022年,星期一第5页,共105页,编辑于2022年,星期一神经系统常见症状:神经系统结构神经系统常见症状:神经系统结构和功能损害产生相应的临床症状、和功能损害产生相应的临床症状、体征或综合症。包括意识障碍、认体征或综合症。包括意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍等。衡障碍等。第6页,共105页,编辑于2022年,星期一意识障碍意识障碍意识(意识(Consc
2、iousness):大脑的醒觉程度,):大脑的醒觉程度,个体对内外环境的感知和理解能力。通过个体对内外环境的感知和理解能力。通过语言、躯体运动和行为表达出来。该能力语言、躯体运动和行为表达出来。该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍减退或消失就意味着不同程度的意识障碍(disorders of consciousness)。)。第7页,共105页,编辑于2022年,星期一脑干上行网状激活系统接收感觉侧支传脑干上行网状激活系统接收感觉侧支传入,发出兴奋至双侧丘脑非特异性核团,入,发出兴奋至双侧丘脑非特异性核团,再弥散性投射到大脑皮层。使大脑皮层再弥散性投射到大脑皮层。使大脑皮层兴奋,维持觉醒
3、。兴奋,维持觉醒。上行网状激活系统或双侧大脑半球皮层上行网状激活系统或双侧大脑半球皮层受损,导致意识障碍。受损,导致意识障碍。第8页,共105页,编辑于2022年,星期一分类:分类:一、觉醒度下降和意识内容变化一、觉醒度下降和意识内容变化1.觉醒度下降的意识障碍觉醒度下降的意识障碍嗜睡嗜睡(somnolence):早期表现,睡眠时间过:早期表现,睡眠时间过度延长,但能被唤醒,唤醒后定向力基本度延长,但能被唤醒,唤醒后定向力基本完整,可勉强配合检查,停止刺激又进入完整,可勉强配合检查,停止刺激又进入睡眠状态。睡眠状态。第9页,共105页,编辑于2022年,星期一昏睡状态(昏睡状态(stupor)
4、:呈深睡眠状态,):呈深睡眠状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,但强烈正常的外界刺激不能使其觉醒,但强烈的刺激或高声呼唤方可唤醒,作简单模的刺激或高声呼唤方可唤醒,作简单模糊的回答,停止刺激很快入睡。糊的回答,停止刺激很快入睡。昏迷(昏迷(coma):意识丧失,对各种刺激无):意识丧失,对各种刺激无应答反应、有目的的自主活动丧失,不能应答反应、有目的的自主活动丧失,不能自发睁眼。自发睁眼。第10页,共105页,编辑于2022年,星期一 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷意识意识 完全丧失完全丧失 完全丧失完全丧失 完全丧失完全丧失自发运动自发运动 有但少有但少 很少很少 无无强烈刺激强烈刺
5、激 有躲避及痛苦有躲避及痛苦 弱弱 无无生理反射生理反射 存在存在 减弱减弱 消失消失生命体征生命体征 无变化无变化 有改变有改变 明显变化明显变化第11页,共105页,编辑于2022年,星期一二、意识内容改变的意识障碍二、意识内容改变的意识障碍意识模糊(意识模糊(confusion):意识范围缩小,注意力减):意识范围缩小,注意力减退、情感淡漠、定向力障碍,活动减少,语言缺乏退、情感淡漠、定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外刺激有反应。但低于正常水平。连贯性,对外刺激有反应。但低于正常水平。瞻妄(瞻妄(delirium state):急性脑功能障碍,对环境):急性脑功能障碍,对环境认识
6、和反应能力下降,定向力和记忆力受损、错认识和反应能力下降,定向力和记忆力受损、错觉、幻觉,以幻视为主,形象生动而逼真,以至觉、幻觉,以幻视为主,形象生动而逼真,以至有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重,持续数小有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重,持续数小时时-数天,常见脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性数天,常见脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性疾病,也可见于高热、中毒、酒依赖等。疾病,也可见于高热、中毒、酒依赖等。第12页,共105页,编辑于2022年,星期一三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征(去皮质综合征(decortiated 或或apallic syndrome):意识活动丧失
7、,但睡眠与觉醒周意识活动丧失,但睡眠与觉醒周期存在,无意识的睁眼闭眼,貌似清醒但对期存在,无意识的睁眼闭眼,貌似清醒但对刺激无反应。光反射、角膜反射存在,甚至刺激无反应。光反射、角膜反射存在,甚至有无意识的咀嚼、吞咽动作,大小便失禁,有无意识的咀嚼、吞咽动作,大小便失禁,四肢肌张力增高,锥体束征阳性。呈上肢屈四肢肌张力增高,锥体束征阳性。呈上肢屈曲,下肢伸直姿势。由于皮质功能广泛受损曲,下肢伸直姿势。由于皮质功能广泛受损但皮质下功能保存,见于缺氧性脑病、脑炎、但皮质下功能保存,见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重的颅脑外伤等。中毒、严重的颅脑外伤等。第13页,共105页,编辑于2022年,星期一无
8、动性缄默症(无动性缄默症(aknetic mutism):又称睁眼又称睁眼昏迷。患者能注视周围环境,可有无目的睁昏迷。患者能注视周围环境,可有无目的睁眼或眼球运动,貌似清醒,但对外界刺激无眼或眼球运动,貌似清醒,但对外界刺激无反应,四肢不能活动,睡眠觉醒周期可保留反应,四肢不能活动,睡眠觉醒周期可保留或有改变,但肌张力低,无锥体束征。上行或有改变,但肌张力低,无锥体束征。上行网状激活系统受损,如脑干梗死。网状激活系统受损,如脑干梗死。第14页,共105页,编辑于2022年,星期一四、鉴别诊断:四、鉴别诊断:意志缺乏症(abulia):处于清醒状态,运动感觉功能良好,但缺乏始动性,无语少动,对刺
9、激无反应、无欲望,可有额叶释放征,见于双侧额叶病变。闭锁综合症(闭锁综合症(locked-in sysdrome):全部运动):全部运动功能丧失,不能言语,不能吞咽,不能活动,功能丧失,不能言语,不能吞咽,不能活动,但意识清醒并能以睁眼或闭眼、眼球的上下活但意识清醒并能以睁眼或闭眼、眼球的上下活动与周围建立联系,见于桥脑基底部病变。动与周围建立联系,见于桥脑基底部病变。第15页,共105页,编辑于2022年,星期一(3)木僵:不吃不喝不动不语,对刺激无反应,蜡样屈曲,违拗。但在受到语言刺激时有流泪、心跳加快等情感反应。病情缓解后可以清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧张性木僵、抑郁症的抑郁性木
10、僵、反应性精神障碍的反应性木僵。第16页,共105页,编辑于2022年,星期一脑死亡:脑死亡:过度深昏迷:对语言疼痛无反应,无任何自主活过度深昏迷:对语言疼痛无反应,无任何自主活动。动。自主呼吸停止,需呼吸机维持呼吸。自主呼吸停止,需呼吸机维持呼吸。光反射消失,角膜反射消失,头眼反射,眼前庭光反射消失,角膜反射消失,头眼反射,眼前庭反射消失,咽反射消失等五项重要的脑干反射消反射消失,咽反射消失等五项重要的脑干反射消失。失。脑电图呈一条直线。脑电图呈一条直线。(5)脑干诱发电位引不出波形,提示脑干功能消失。脑干诱发电位引不出波形,提示脑干功能消失。(6)T CD全脑无灌流。全脑无灌流。上述情况持
11、续上述情况持续12小时以上,除外药物中毒、低温和小时以上,除外药物中毒、低温和内分泌代谢性疾病等。内分泌代谢性疾病等。第17页,共105页,编辑于2022年,星期一认知障碍认知障碍认知是人脑接受外界信息,经过加工处理,变换认知是人脑接受外界信息,经过加工处理,变换成内在的心理活动。成内在的心理活动。认知障碍:是指记忆、语言、视空间、执行、计算、认知障碍:是指记忆、语言、视空间、执行、计算、应用、理解判断等应用、理解判断等1项或多项受累。项或多项受累。2项或项或2项以上受累,影响患者的日常或社会能力时项以上受累,影响患者的日常或社会能力时-痴呆。痴呆。第18页,共105页,编辑于2022年,星期
12、一一、记忆障碍一、记忆障碍(一)遗忘:对事件经过不能再认识和回忆,或(一)遗忘:对事件经过不能再认识和回忆,或错误认识和回忆。错误认识和回忆。1、顺行性遗忘:疾病发生后的事件无记忆,见、顺行性遗忘:疾病发生后的事件无记忆,见于于AD早期,早期,EP等。等。2、逆行性遗忘:疾病发生前的事件无记忆,、逆行性遗忘:疾病发生前的事件无记忆,见于脑外伤、中毒等。见于脑外伤、中毒等。第19页,共105页,编辑于2022年,星期一(二)记忆减退:对记忆普遍减退,早期表现为(二)记忆减退:对记忆普遍减退,早期表现为回忆减退,后期是近期和远期记忆均减退。见回忆减退,后期是近期和远期记忆均减退。见于于AD,VD,
13、代谢性脑病等。,代谢性脑病等。(三)记忆错误:(三)记忆错误:错构:时间顺序发生错误。见于酒精中毒,脑动错构:时间顺序发生错误。见于酒精中毒,脑动脉硬化症等。脉硬化症等。虚构:未发生过的事件认为是真实的,不能纠虚构:未发生过的事件认为是真实的,不能纠正,见于正,见于korsakoff syndrome,由脑外伤、酒精,由脑外伤、酒精中毒,感染性脑病引起。中毒,感染性脑病引起。(四)记忆增强:记住细枝末节事件。躁狂症、妄(四)记忆增强:记住细枝末节事件。躁狂症、妄想和兴奋剂过量。想和兴奋剂过量。第20页,共105页,编辑于2022年,星期一二、轻度认知功能障碍和痴呆二、轻度认知功能障碍和痴呆1、
14、轻度认知功能障碍:介于正常与痴呆之间的状、轻度认知功能障碍:介于正常与痴呆之间的状态,表现为态,表现为1项或项或1项以上认知功能障碍,但日常项以上认知功能障碍,但日常能力不受影响。能力不受影响。2、痴呆:获得性、持久性认知功能损害,有、痴呆:获得性、持久性认知功能损害,有2项或项或2项以上认知功能障碍,日常生活或社会能力明项以上认知功能障碍,日常生活或社会能力明显减退。显减退。-认知功能障碍。认知功能障碍。-精神症状精神症状-幻想、淡漠、焦虑抑郁等幻想、淡漠、焦虑抑郁等 -行为异常行为异常暴力、自私、异食等。暴力、自私、异食等。第21页,共105页,编辑于2022年,星期一 三、失语症(三、失
15、语症(aphasia):是指神志清楚,意):是指神志清楚,意识正常,发音及构音无障碍,皮质语言功能识正常,发音及构音无障碍,皮质语言功能区病变导致语言交流能力障碍。表现为自发区病变导致语言交流能力障碍。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写功谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写功能不全或丧失。能不全或丧失。第22页,共105页,编辑于2022年,星期一 1、Broca失语:也称运动性失语。口语表达障失语:也称运动性失语。口语表达障碍最为突出,呈典型非流利型口语,语量少,碍最为突出,呈典型非流利型口语,语量少,讲话费力,发音、找词困难,因语量少而呈讲话费力,发音、找词困难,因语量少而呈电
16、报式语言;口语理解相对好,对有语法词电报式语言;口语理解相对好,对有语法词及秩序词的句子理解困难;复述、命名、阅及秩序词的句子理解困难;复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。读及书写均不同程度受损。病变见于优势半球额下回后部(病变见于优势半球额下回后部(Broca区)区)第23页,共105页,编辑于2022年,星期一2、Wernicke失语:又称为感觉性失语。口失语:又称为感觉性失语。口语理解严重障碍为其突出特点。听力正语理解严重障碍为其突出特点。听力正常但对别人和自己讲的话均不理解;口常但对别人和自己讲的话均不理解;口语表达流利,语量多,发音清晰,语调语表达流利,语量多,发音清晰,语调正常;
17、语言混乱,缺乏实义,难以理解,正常;语言混乱,缺乏实义,难以理解,答非所问,相应的复述及听写障碍。答非所问,相应的复述及听写障碍。病变位于优势半球颞上回后部(病变位于优势半球颞上回后部(Wernicke区)。区)。第24页,共105页,编辑于2022年,星期一3、完全性失语:也称混合性失语,所有语言、完全性失语:也称混合性失语,所有语言功能均严重障碍或完全丧失。语言刻板、听功能均严重障碍或完全丧失。语言刻板、听说读写复述均不能。说读写复述均不能。4、命名性失语:命名不能,但能描述性质和用、命名性失语:命名不能,但能描述性质和用途,自发语言流利,其他语言障碍轻。病灶在途,自发语言流利,其他语言障
18、碍轻。病灶在优势半球颞中回后部。优势半球颞中回后部。第25页,共105页,编辑于2022年,星期一四、失四、失 认认视觉失认视觉失认-优势侧枕叶病变。优势侧枕叶病变。听觉失认听觉失认-双侧颞上回病变。双侧颞上回病变。触觉失认触觉失认-双侧角回和缘上回病变。双侧角回和缘上回病变。第26页,共105页,编辑于2022年,星期一体像障碍:认知功能正常,但对身体存在、空间位置及相互关体像障碍:认知功能正常,但对身体存在、空间位置及相互关联失去辨别力联失去辨别力-非优势半球顶叶病变。非优势半球顶叶病变。(1)偏侧忽视:对病变对侧空间物体忽视;)偏侧忽视:对病变对侧空间物体忽视;(2)病觉缺失:对病变对侧
19、瘫痪肢体忽视甚至否认;)病觉缺失:对病变对侧瘫痪肢体忽视甚至否认;(3)手指失认:不能辨认自己的双手手指和名称;)手指失认:不能辨认自己的双手手指和名称;(4)自体认识不能:否认患肢存在甚至否认患肢是自己的。)自体认识不能:否认患肢存在甚至否认患肢是自己的。(5)幻肢现象:肢体丢失或增加感。)幻肢现象:肢体丢失或增加感。Gerstmann综合征:双侧手指失认,肢体左右失定向、失写和失综合征:双侧手指失认,肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。算。多见于优势半球顶叶角回病变。第27页,共105页,编辑于2022年,星期一第28页,共105页,编辑于2022年,星期一不自主运动不
20、自主运动患者在清醒状态下出现不能自行控制的患者在清醒状态下出现不能自行控制的骨骼肌的无目的的异常运动,表现形式骨骼肌的无目的的异常运动,表现形式多种,一般睡眠停止,情绪紧张时加重。多种,一般睡眠停止,情绪紧张时加重。第29页,共105页,编辑于2022年,星期一一、震颤(一、震颤(tremor):主动肌和拮抗肌交替收):主动肌和拮抗肌交替收缩,引起某部位有节律性的振荡运动。缩,引起某部位有节律性的振荡运动。1静止性震颤(静止性震颤(static tremor):指安静和肌):指安静和肌肉松弛情况下出现的震颤。肉松弛情况下出现的震颤。手指节律性抖动(每秒手指节律性抖动(每秒46次),称次),称“
21、搓丸搓丸样样”动作,静止状态下易出现,作随意运动动作,静止状态下易出现,作随意运动时减轻,睡眠后消失,病情严重时下颌、唇、时减轻,睡眠后消失,病情严重时下颌、唇、舌以及四肢均可发生震颤。舌以及四肢均可发生震颤。是是PD的特征之一。的特征之一。第30页,共105页,编辑于2022年,星期一2、运动性震颤、运动性震颤(1)姿势性震颤:随意运动时不出现,动作)姿势性震颤:随意运动时不出现,动作完成、肢体或躯干保持某种姿势时出现,放完成、肢体或躯干保持某种姿势时出现,放松后消失。肝性脑病,松后消失。肝性脑病,ET,酒精中毒、,酒精中毒、wilsons病等。病等。(2)运动性震颤:肢体接近目标时甚至接触
22、)运动性震颤:肢体接近目标时甚至接触目标后出现,多见于小脑病变。目标后出现,多见于小脑病变。第31页,共105页,编辑于2022年,星期一二、舞蹈样运动(二、舞蹈样运动(choreic movement)无节律与无目的的反复动作,如耸肩、转颈、无节律与无目的的反复动作,如耸肩、转颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作。上肢伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作。上肢比下肢重,远端比近端重,随意运动或情绪比下肢重,远端比近端重,随意运动或情绪激动时加重,安静时减轻,睡眠后消失。头激动时加重,安静时减轻,睡眠后消失。头面部出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等动作。见于面部出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等动作。见于小舞蹈病、亨
23、廷顿病等;或继发于脑炎、脑小舞蹈病、亨廷顿病等;或继发于脑炎、脑血管病、血管病、wilson病等。病等。第32页,共105页,编辑于2022年,星期一三、手足徐动症(三、手足徐动症(athatosis)上肢远端游走性的肌张力增高或降低,腕及上肢远端游走性的肌张力增高或降低,腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作。见于脑炎、手指作缓慢交替性的伸屈动作。见于脑炎、核黄疸、核黄疸、wilson s病。病。四、扭转痉挛(四、扭转痉挛(torsion spasm)系围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主系围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动,痉挛性斜颈为其特殊局限性类型。运动,痉挛性斜颈为其特殊局限性类型。可
24、是原发性、也可继发于可是原发性、也可继发于wilson病等。病等。第33页,共105页,编辑于2022年,星期一五、偏身投掷运动(五、偏身投掷运动(hemiballismus)一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动,以肢体一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动,以肢体近端为重,由对侧丘脑底核损害所致。近端为重,由对侧丘脑底核损害所致。六、抽动症(六、抽动症(tic)单个或多个肌肉的快速收缩动作,固定一处单个或多个肌肉的快速收缩动作,固定一处或游走性,表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻或游走性,表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼扇动、噘嘴,呼吸肌受累时可有不自主发翼扇动、噘嘴,呼吸肌受累时可有不自主发音。音。抽动症(抽动
25、症(Gilles de la touretce syndrome)主要有面肌抽动,呼吸发音和秽语等。主要有面肌抽动,呼吸发音和秽语等。第34页,共105页,编辑于2022年,星期一头痛(头痛(headache)外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛,外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛,面痛指上述连线到下颌部之间的疼痛。面痛指上述连线到下颌部之间的疼痛。表现为:全头或局部胀痛、钝痛、搏动性疼痛、表现为:全头或局部胀痛、钝痛、搏动性疼痛、紧箍样疼痛,同时伴有恶心、呕吐、眩晕、视力紧箍样疼痛,同时伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等。障碍等。第35页,共105页,编辑于2022年,星期一疼痛部位
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