考生健康申报表.doc
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考生健康申报表1.姓名: 身份证号: 2.性别:男 女3.报考岗位: 4.近14天内居住地址: 5.健康码状态:绿码 黄码 红码6.14天内是否曾有咳嗽等身体不适症状:是 否7.14天内曾去过医院就诊:是(如是诊断疾病: ) 否8、是否去过或来自成都外其他地区:是 否如是,请填写具体地区: 乘坐交通工具返蓉:火车 飞机 大巴车 自驾 其他非成都考生:抵蓉方式:火车 飞机 大巴车 自驾 其他乘坐时间: 车次/航班号: 座位号: 9、近14天内是否有以下情况:9.1健康码不全是绿码:是 否9.2国内高、中风险地区旅居史:是 否9.3与境外返蓉人员有过接触史:是 否9.4与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)有过接触史:是 否我承诺,已领取并知悉防疫要求告知书的告知事项和防疫要求,自愿承担因不实承诺应承担的相关责任、接受相应处理。签字: 日期:
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- 考生 健康 申报
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