抗癫痫药及抗惊厥药讲稿.ppt
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1、关于抗癫痫药及抗惊厥药关于抗癫痫药及抗惊厥药07.10.20221第一页,讲稿共四十五页哦07.10.20222癫痫癫痫n概述概述u癫痫是常见病和多发病之一癫痫是常见病和多发病之一u群体患病率约群体患病率约1%,无性别之差和年龄界,无性别之差和年龄界限限u在我国至少有在我国至少有500万万名癫痫病人。其中名癫痫病人。其中10%的病人由于渐进的神经损伤而发生临的病人由于渐进的神经损伤而发生临床难治性的癫痫发作床难治性的癫痫发作第二页,讲稿共四十五页哦07.10.20223癫痫癫痫n定义定义u大脑大脑局部病灶神经元局部病灶神经元兴奋性过高,产生异兴奋性过高,产生异常高频阵发性常高频阵发性放电放电,
2、并向并向周围扩布周围扩布而引起而引起的大脑功能失调综合的大脑功能失调综合征征病灶放电病灶放电周围扩布周围扩布第三页,讲稿共四十五页哦07.10.20224癫痫癫痫n临床表现临床表现u为突然发作为突然发作u短暂的意识丧失短暂的意识丧失u感觉功能或精神异常感觉功能或精神异常u反复发作(运动、感觉、意识、反复发作(运动、感觉、意识、精神等)脑功能紊乱,并伴有精神等)脑功能紊乱,并伴有脑电图异常脑电图异常第四页,讲稿共四十五页哦07.10.20225癫痫癫痫n分类分类u部分性发作部分性发作u全身性发作全身性发作第五页,讲稿共四十五页哦07.10.20226癫痫部分性发作癫痫部分性发作n分类分类u单纯部
3、分性发作单纯部分性发作l l局部肢体运动或感觉异常,局部肢体运动或感觉异常,持续持续2060s2060su神经运动性发作神经运动性发作l l无意识的运动,如唇抽动,摇头等,持续无意识的运动,如唇抽动,摇头等,持续无意识的运动,如唇抽动,摇头等,持续无意识的运动,如唇抽动,摇头等,持续30s2min30s2min第六页,讲稿共四十五页哦07.10.20227癫痫全身性发作癫痫全身性发作n分类分类u小发作小发作(失神性发作)失神性发作)l l短暂的意识突然丧失,进行中活动停止,持续短暂的意识突然丧失,进行中活动停止,持续短暂的意识突然丧失,进行中活动停止,持续短暂的意识突然丧失,进行中活动停止,持
4、续30s30su肌阵挛性发作肌阵挛性发作l l肌肉阵挛性抽搐,持续仅数肌肉阵挛性抽搐,持续仅数肌肉阵挛性抽搐,持续仅数肌肉阵挛性抽搐,持续仅数10s10s第七页,讲稿共四十五页哦07.10.20228癫痫全身性发作癫痫全身性发作n分类分类u大发作大发作(强直阵挛性发作强直阵挛性发作)l l意识突然丧失,全身强直意识突然丧失,全身强直意识突然丧失,全身强直意识突然丧失,全身强直-阵挛性抽搐,持续数分阵挛性抽搐,持续数分钟钟u癫痫持续状态癫痫持续状态l l大发作持续状态,反复抽搐,持续昏迷,不及大发作持续状态,反复抽搐,持续昏迷,不及时抢救危及生命时抢救危及生命第八页,讲稿共四十五页哦07.10.
5、20229癫痫癫痫n诱因诱因u遗传因素遗传因素u脑部炎症、中毒性脑病脑部炎症、中毒性脑病u肿瘤肿瘤u外伤瘢痕外伤瘢痕u寄生虫病寄生虫病u焦虑、激动、失眠或劳累焦虑、激动、失眠或劳累第九页,讲稿共四十五页哦07.10.202210抗癫痫药抗癫痫药n定义定义u减少或阻止癫痫发作的药物减少或阻止癫痫发作的药物抗癫痫药抗癫痫药第十页,讲稿共四十五页哦07.10.202211抗癫痫药抗癫痫药n发展史发展史u1912年年,合成合成苯巴比妥苯巴比妥,1921年用于治疗年用于治疗癫痫癫痫u1938年年,合成合成苯妥英钠妥英钠(大仑丁大仑丁)u1964年发现了年发现了丙戊酸钠丙戊酸钠u近近20余年,又合成了很多
6、新的药物,仍余年,又合成了很多新的药物,仍停留在对症治疗水平。到目前为止,并未停留在对症治疗水平。到目前为止,并未发现比上述药物更好的药物发现比上述药物更好的药物第十一页,讲稿共四十五页哦07.10.202212抗癫痫药抗癫痫药n作用机制作用机制u抑制抑制病灶神经元的过度病灶神经元的过度放电放电u阻止阻止异常放电向病灶周围正常神经元的异常放电向病灶周围正常神经元的扩散扩散第十二页,讲稿共四十五页哦07.10.202213抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药抑制病灶放电抑制病灶放电稳定细胞膜稳定细胞膜阻止异常电流阻止异常电流向外扩散向外扩散n作用机制作用机制第十三页,讲稿共四十五页哦07.10.20
7、2214递质递质受体受体效应效应冲动冲动合成合成储存储存代谢代谢释放释放再摄取再摄取降解降解受体受体离子通道离子通道第十四页,讲稿共四十五页哦07.10.202215抗癫痫药抗癫痫药n受体机制受体机制u激动激动GABAA受体受体、促进、促进GABA介导的介导的Cl通道通道开放开放l开放开放频率频率增加,如增加,如BDZsl开放开放时间时间延长,如延长,如Barbiturates第十五页,讲稿共四十五页哦07.10.202216递质递质受体受体效应效应冲动冲动合成合成储存储存代谢代谢释放释放再摄取再摄取降解降解受体受体离子通道离子通道第十六页,讲稿共四十五页哦07.10.202217抗癫痫药抗癫
8、痫药n离子通道机制离子通道机制u阻断阻断Na+通道通道l苯妥英钠苯妥英钠(Phenytoin)l卡马西平卡马西平(Carbamazepine)u阻滞阻滞T型型Ca2+通道通道l乙琥胺乙琥胺(Ethosuximide)l氟桂利嗪氟桂利嗪(Flunarizine)第十七页,讲稿共四十五页哦07.10.202218递质递质受体受体效应效应冲动冲动合成合成储存储存代谢代谢释放释放再摄取再摄取降解降解受体受体离子通道离子通道第十八页,讲稿共四十五页哦07.10.202219苯妥英钠(苯妥英钠(Phenytoin)n又称为大仑丁(又称为大仑丁(Dilantin)n体内过程体内过程u口服吸收慢而不规则口服吸
9、收慢而不规则,达峰浓度时间可短于,达峰浓度时间可短于3小时,小时,也可长于也可长于12小时小时u本品呈强碱性本品呈强碱性(pH=10.4),刺激性大,故不宜肌内,刺激性大,故不宜肌内注射,宜静脉注射注射,宜静脉注射u血浆蛋白结合率约为血浆蛋白结合率约为90,大部分经肝药酶代谢,大部分经肝药酶代谢为无活性的羟基苯妥英为无活性的羟基苯妥英u血药浓度的个体差异较大,临床用药应个体化血药浓度的个体差异较大,临床用药应个体化第十九页,讲稿共四十五页哦07.10.202220苯妥英钠(苯妥英钠(Phenytoin)n药理作用药理作用u阻断电压依赖性阻断电压依赖性Na+通道通道l降低细胞膜的兴奋性,从而阻止
10、癫痫病灶降低细胞膜的兴奋性,从而阻止癫痫病灶神经元的神经元的高频异常波向正常脑组织扩散高频异常波向正常脑组织扩散u阻断电压依赖性阻断电压依赖性Ca2+通道通道l抑制抑制Ca2+的内流有关的内流有关u抑制神经末梢对抑制神经末梢对GABA的摄取的摄取l增强增强GABA介导的突触后抑制作用介导的突触后抑制作用第二十页,讲稿共四十五页哦07.10.202221递质递质受体受体效应效应冲动冲动合成合成储存储存代谢代谢释放释放再摄取再摄取降解降解受体受体离子通道离子通道第二十一页,讲稿共四十五页哦07.10.202222苯妥英钠(苯妥英钠(Phenytoin)n临床应用临床应用u抗癫痫抗癫痫l是治疗癫痫是
11、治疗癫痫大发作、局部性发作大发作、局部性发作的首选药,的首选药,对精神运动性发作疗效较好对精神运动性发作疗效较好u治疗神经痛治疗神经痛l用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等神经性疼痛等神经性疼痛u抗心律失常抗心律失常l治疗室性心律失常治疗室性心律失常第二十二页,讲稿共四十五页哦07.10.202223苯妥英钠(苯妥英钠(Phenytoin)n不良反应不良反应u胃肠道刺激胃肠道刺激l厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状u神经系统反应神经系统反应l与剂量有关的反应,药量中毒出现为眩晕、与剂量有关的反应,药量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱
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