疾病和健康中的人类行为.ppt
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1、现在学习的是第1页,共46页精神分析精神分析认知行为学习认知行为学习神经认知神经认知应激反应应激反应神经生物学神经生物学行为行为现在学习的是第2页,共46页学习理解人的正常与异常行为有关的生物、行为、认知、心理学的原理、过程理解行为、认知、思维、心境的异常如何可能源于这些过程的变异,引发精神疾病理解这些过程如何有可能被用于治疗异常的情绪状态,减少心理疾病的负担现在学习的是第3页,共46页临床相关案例的讨论现在学习的是第4页,共46页史先生,45岁,餐厅老板,妻子怀疑其有药物滥用问题,由妻子陪同作常规医学检查妻子疑其使用可卡因,但他否认当家人问其药物使用问题时,他发怒医生单独和他谈话,他承认使用
2、可卡因,但不多他说用可卡因是为了逃避,获得快感,用药后有强烈的愉快感,感到不可思议的力量感他说他一天里常想可卡因,想怎样抽空出去用它,感到有些苦恼他承认过去一个月由于使用可卡因,他有几天耽误了工作,脾气变坏,还与妻子发生口角现在学习的是第5页,共46页。史密斯一个45岁餐馆老板,访问他的医生为他做了一个例行体检,伴随着他的妻子怀疑他有一个“毒品问题”,认为他可能有那种授权进一步评价的精神障碍?现在学习的是第6页,共46页Accordingtocurrentpsychiatricnosology(classificationofdisease),whatsuggeststhathemayhave
3、apsychiatricdisorderthatwarrantsfurtherevaluation?据据当前精神病学的疾病分类学(疾病的分类),认为他可能有那种授权进一步评价的精神障碍Hiswifesuspectsthathemayhavebeenusingcocaine,buthehasdeniedittoherandfamilymemberswhohaveinquired他的妻子怀疑他可能已经使用可卡因,但他在妻子和调查的家庭成员面前否认了Hegetsannoyedwhenaskedabouthisdruguse.当询问他的吸毒时他很生气Whenalone,Mr.Smithadmitsto
4、usingcocaine,“butnotmuchatall”.当医生单独和他谈话时史密斯承认使用可卡因,“但不多”。Mr.Smith says he uses cocaine“for escape”and to“get high”andendorsesanintenseeuphoriaonitandfeelsan“incrediblesenseofpower”。史密斯说他用可卡因“为了逃避”,“获得快感”,感觉它有一有激烈欣快感,感觉一个“难以置信力量感”Hesayshethinksaboutcocainemuchofthedayandhowhewillbeabletogettimeawayt
5、ouseit;hefeelsthatthiscausesquiteabitofdistress他说他一天中很多时候惦记着可卡因及如何能够得到时间去使用它;他觉得这引起相当大的痛苦Headmitsthathisuseofcocainehasmadehimmissworkseveraldaysthispastmonth,andthathistemperhasgottenworseleadingtoverbalfightswithhiswife他承认自己用过可卡因使他耽误了几天工作,这过去一个月,他的脾气变得更糟,而导致了打他的妻子并和妻子发生了口角。现在学习的是第7页,共46页Uponfurthe
6、rinquiry,Mr.Smithadmitstousingcocaineonaregularbasis(4-5timesperweek),and经过进一步的调查,史密斯先生决定定期有规律使用可卡因(每周45次),-Besides euphoria,he has also had perceptual disturbances during acute cocaineintoxication(除了人兴奋,他曾在可卡因急性中毒时有感知失调)Whatsymptomswouldconstitutepsychosis?Why?精神病会有什么症状?为什么?Whatneurotransmitterisli
7、kelyresponsiblefortheseperceptualdisturbances?Inwhichtract/pathwayisthisneurotransmitterexertingitseffects?是什么神经递质可能导致感知失调?在这神经递质域/途径发挥什么作用?现在学习的是第8页,共46页Whatsymptomswouldconstitutepsychosis?Why?什么症状将构成精神病?为什么?-Auditoryhallucinations(hearingvoicesinsidehisheadwhenalone)幻听(当独自一人时在他脑子里听到声音)-Impaired r
8、eality testing sensory perception in the Paranoid delusions(thinkingthathisco-workersarespyingonhimdespitenoevidencetosupportsuchsuspicions)absenceoftrueinput(hallucination)andfixed,inflexiblefalsebelief(delusion)现实感知受损测试-偏执妄想(认为他的同事们监视他,尽管没有证据能支持这种怀疑)缺乏真正的输入(幻觉)和固定,呆板的错误信念(幻觉)Whatneurotransmitteris
9、likelyresponsiblefortheseperceptualdisturbances?Inwhichtract/pathwayisthisneurotransmitterexertingitseffects?什么神经递质可能负责这些知觉的的骚乱?,什么管道/通路是这个神经递质施加它的影响?-Dopamine-Mesolimbic and/or mesocortical tract(VTA to limbic ventral striatum,amygdalaand/orfrontalcortex,respectively)-多巴胺-Mesolimbic和/或mesocortical区
10、域,到边缘VTA神经元,杏仁核前部纹状体和/或额叶皮质,分别)现在学习的是第9页,共46页Uponfurtherinquiryaboutjobdysfunctionatworkandinterpersonalconflictsathomeandregularuseoverthepastfewyears,Mr.Smithdoesntbelievethathehasaproblemwithhiscocaineuse,sayshecanquitatanytime.He says that the cocaine has“helped me concentrate”and that hisperfor
11、manceisenhancedbycocainehehasreadthatusingcocaineislike“drinkingalotofcoffee”.Mr.Smithinformsthedoctorthathiswifehasbeencryingregularly,isdepressedanddistraughtabouthisspiralinguse,theirdeterioratingmarriage,andherfearofpotentialviolencewhenheisintoxicated.When hearing this,he appears indifferent,an
12、d emotionallynon-expressive.经过进一步的对就业障碍和家庭人际冲突调查工作和经常使用。过去几年来史密斯先生不相信他有问题,问他吸上了可卡因,说他能在任何时候辞职。他表示,“可卡因帮助我集中精力”,他的表现就有所提高了是由于使用了可卡因他已经读了使用可卡因就像“喝很多咖啡。”史密斯先生告诉医生当他使用可卡因事他的妻子哭了,感到沮丧和悲痛欲绝,他们的婚姻不断恶化,当他陶醉使用可卡因时,她担心潜在的暴力。当听到这个消息,他显得冷漠,而且情绪没有改变。WhatdefensemechanismsarebeingexhibitedbyMr.Smith?Aretheyconside
13、redmaturedefenses?史密斯先生表现出的什么防御机制?他们被认为是成熟的防御吗?现在学习的是第10页,共46页WhatdefensemechanismsarebeingexhibitedbyMr.Smith?Aretheyconsideredmaturedefenses?什么防御机制被展现?他们是成熟防卫吗?DenialRefusaltoperceivetheharshaspectsofrealityRationalizationConstructionofalogicalexplanationforadecisionthatwasderivedviaanothermentalp
14、rocessIntellectualization/IsolationofAffectDistancingoneselffromthenegativeemotionsevoked对严酷的现实观点否定拒绝建设的合理化-逻辑性的解释是一个决定,通过另一个心理过程,推导出了智能化/隔离自己的影响-使自己远离负面情绪Alltheabovearenotconsideredasmature.所有以上不考虑是成熟的Levelsofdefenses:防御的水平:I.Psychotic:denial,fantasy,hallucinations精神病的:拒绝,幻想,幻觉II.Immature:splitting
15、,regression,dissociation,idealization,actingout未成熟的:分裂,回归,离解,理想化,表演III.Neurotic:displacement,intellectualization/isolationofaffect,rationalization,repression,undoing,reactionformation神经质的:移位,理智化/隔离的影响,合理化,压迫,复原,反向形成IV.Mature:humor,suppression,anticipation,sublimation,altruism成熟:幽默,抑制,预期,升华,利他主义现在学习的
16、是第11页,共46页HowwouldyoudescribeaFreudianstructuralmodelofMr.Smithsbehaviors?如何将你描述一个弗洛伊德先生的结构模型。史密斯的行为?Id:Cocaineuseforpleasureservesastheselfish,primitive,childish,pleasure-orientedpartofthepersonalitywithnoabilitytodelaygratification Superego:Attimesfeelsandknowsthathiscocaineuseis“bad”/”wrong”based
17、oninternalizedsocietalandparentalstandardsEgo:themoderatorbetweentheidandsuperegowhichseekscompromisestopacifybot可卡因用为了取乐作为自私,原始,幼稚,pleasure-oriented部分个性同没有的能力延迟满足超我:有时感觉,知道那个他的可卡因用“坏”/”错”以内化为依据社会的,父母的标准自我:中古英语h.Defensemechanismsservewhichoftheabove?Whichoftheabovearebelievedtobeprimarilyunconscious
18、?防御机制,上述服务吗?以上的被认为是主要的无意识?EgoId现在学习的是第12页,共46页Uponfurtherinquiry,Mr.Smithsaysthathehadtriedtoquitcocaineuse,buthascontinuedtorelapse.Hefindshimselfcraving(intensifiedwanting)whenhedrivesintotheparkingstructureatworkbecauseheoftensnortscocainethere,orwhenhesitsdownatthisdeskbecausethereisavialofcocai
19、neinhisdeskdrawer,orwhenherunsintohisofficemateJoe(whooftenjoinshimintheparkingstructuretousecocaine)经过进一步的调查,史密斯先生说他曾试图放弃古柯碱的使用,但不断的复发。他发现自己渴望(增强):当他开车到工作点的停车厂时,因为他经常在那里吸食可卡因;当他坐在这张桌子时,因为那里有一只碗的可卡因在他的书桌的抽屉里,或者当他到他的办公室伙伴乔那时(经常和他在停车厂使用可卡因)Accordingtobehavioraltheory,hiscravingassociatedwiththevisualc
20、uesisknownaswhatprocess?根据行为理论,他渴望与之关联的视觉线索称为什么过程?Classicalconditioning(associativelearning):US:CS:UR:PairingUS+CSleadstolearningSubsequentCS(eventwithUS)evokesanticipationandcraving随后(与我们)CS事件唤起期望和渴求.cocaineparkingstructure,desk,Joeeuphoriafromcocaineintoxication古柯碱中毒兴奋现在学习的是第13页,共46页Mr.Smith is co
21、nsidering entering psychodynamic psychotherapy to uncover his pastexperiencesinordertogaininsightintohiscurrentbehaviors(self-destructivedruguse)anddefensemechanismsinordertoeradicatehis“falseself”andaccepthis“trueself.”史密斯先生正在考虑进入精神动力疗法来掀开他过去的经历,以洞察他目前的行为(自我毁灭的用药)和防御机制以消除他的“假我”与接受他的“真实的自我。”Whataret
22、hemajorfociofthistypeoftherapy?有什么主要的局灶性这种类型的治疗吗?现在学习的是第14页,共46页Whatarethemajorfociofpsychodynamicpsychotherapy?有什么主要的局灶性精神动力疗法吗?Uncoverandlearnaboutunconsciousmechanisms(freeassociation,behavior,relationship,mistakes)揭示和了解无意识机制(自由联想、行为、人际关系、错误)Workontransferenceandcountertransference转变和反向移情的研究Examp
23、le?Workonresistance/ambivalencetochange阻碍和矛盾引起改变的研究Example?现在学习的是第15页,共46页Exampleoftransference:Mr.Smithgrewupinanauthoritarianhouseholdwithstrictrulesandpunishmentimposeduponhimbyhisfather.Intherapy,herelateshispastrelationshipwithhisfatherwithhiscurrentrelationshipwithhismaletherapist.Attheinitial
24、stagesoftherapy,heaccusesthetherapist:“Youarebeingtootoughonmewhatdoyouexpectfromme?AreyougettingupsetthatIcontinuetousecocainedespiteourtreament?”Exampleofcountertransference:Thetherapist,Dr.Jones,istheoldestof4sons,andhadbeentheprimarycaretakertakerofhisyoungerbrotherswhohavehadexhibiteddefiancean
25、doppositionto“brotherly”guidance.Intherapy,hegetsupsetwithMr.Smithbecauseheisnotcompliantwithtreatmentrecommendations.Exampleofresistance:Mr.Smithbeginstomissorcomeslateappointmentsoncehiscocaineusebecomeslessfrequentandmoreundercontrol迁移实例:史密斯先生成长在一个严格的规章制度和父亲独裁的家庭中。在治疗中,他把过去与他的父亲的关系转移到他与治疗师的关系。在初始
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