急诊医学总论PPT讲稿.ppt
《急诊医学总论PPT讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊医学总论PPT讲稿.ppt(95页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、急诊医学总论急诊医学总论第1页,共95页,编辑于2022年,星期日1目的与要求目的与要求z目的与要求目的与要求:了解急诊医学的发展史、范畴及:了解急诊医学的发展史、范畴及急诊医疗服务体系、灾害医学基础,熟悉急诊病急诊医疗服务体系、灾害医学基础,熟悉急诊病史采集及急诊诊断方法,掌握急诊病人的特点,史采集及急诊诊断方法,掌握急诊病人的特点,急诊诊断的原则、步骤、急诊医师应注意的相关急诊诊断的原则、步骤、急诊医师应注意的相关问题。问题。z重点重点:急诊病人的特点,急诊诊断的步骤。:急诊病人的特点,急诊诊断的步骤。2第2页,共95页,编辑于2022年,星期日“历史悠久历史悠久”的的“新兴学科新兴学科”
2、z急诊医学概念急诊医学概念:对生命有直接危险或对于预知的对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制段的救命救急体制.3第3页,共95页,编辑于2022年,星期日z急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科科.z国际正式承认迄今仅国际正式承认迄今仅20余年余年.(1979年年)z我国于我国于1987年年5月于杭州正式成立月于杭州正式成立“中华急诊中华急诊医学学会医学学会”,急救统一呼号急救统一呼号“120”z急诊医疗救援工作的状况,往往标志着一急诊医疗救援工作的状况,往往标志着一个国家、一个地区的整
3、体医疗卫生水平和个国家、一个地区的整体医疗卫生水平和卫生管理状况。卫生管理状况。4第4页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊医学的范畴 1、初步急救(First aid)BLS、BTLSz2、复苏学(Resuscitatology)z3、危重病医学(Critical Care Medicine)z4、创伤学(Traumatogy)z5、急性中毒(Acute Intoxication)z6、儿科急诊(Pediatric Emergency)z7、灾害医学(Disaster Medicine)z8、急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System,EMSS)管
4、理学5第5页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊医疗服务体系z急诊医疗服务体系的急诊医疗服务体系的任务任务:z 从院前急救的初步救护,到抢救急从院前急救的初步救护,到抢救急危重症,以及自然灾害或事故时抢救受危重症,以及自然灾害或事故时抢救受害者和减轻伤亡程度害者和减轻伤亡程度 6第6页,共95页,编辑于2022年,星期日z急诊医疗服务体系的的组织与管理组织与管理 包括院前急救、医院急诊科急救、加强监护病房或专科病房 院前急救:通讯、运输、急救人员物资7第7页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊诊断z1、急诊病人的特点:、急诊病人的特点:z1)病情及临床表现多样性和复杂性)病情及临床表现
5、多样性和复杂性z2)紧急性,分秒必争)紧急性,分秒必争z3)收集病史受限)收集病史受限z4)了解法律问题,记录详细完整)了解法律问题,记录详细完整z5)转归:带药离院、观察室、专科病房或)转归:带药离院、观察室、专科病房或ICUz6)以某一突出症状就诊,急诊医师需熟练)以某一突出症状就诊,急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断8第8页,共95页,编辑于2022年,星期日z2、急诊诊断原则、急诊诊断原则z1)要把握病人全身各系统的功能状态)要把握病人全身各系统的功能状态z2)快速判断患者是否存在危及生命的症状)快速判断患者是否存在危及生命的症状体征
6、体征z3)发病机制分析)发病机制分析z4)及时把握病情变化)及时把握病情变化z3、紧急度与重症度的判断、紧急度与重症度的判断9第9页,共95页,编辑于2022年,星期日z4、急诊诊断步骤、急诊诊断步骤z1)简明扼要的问诊及快速的体检(序贯)简明扼要的问诊及快速的体检(序贯式、并进式、追记式)式、并进式、追记式)z2)紧急检查)紧急检查z3)进一步的病史询问及体格检查)进一步的病史询问及体格检查z5、急诊医师注意事项、急诊医师注意事项z1)良好的医患关系)良好的医患关系z2)尊重患者)尊重患者z3)社会性)社会性z4)自我防护)自我防护10第10页,共95页,编辑于2022年,星期日应社会需要而
7、生应社会需要而生z对几次战争伤亡人数和原因的分析对几次战争伤亡人数和原因的分析y第一次世界大战第一次世界大战伤死率高达伤死率高达8 84 4y第二此世界大战第二此世界大战伤死率伤死率4 45 5y朝鲜战争朝鲜战争伤死率伤死率25y越南战争普鲁士对法战争越南战争普鲁士对法战争伤死率伤死率2以下以下z对交通意外急救结果的分析对交通意外急救结果的分析z对心源性猝死的重视对心源性猝死的重视11第11页,共95页,编辑于2022年,星期日在探讨中发展在探讨中发展z美国美国 60年代:侧重于创伤与中毒年代:侧重于创伤与中毒z欧洲欧洲 70年代:侧重于与创伤与疾病年代:侧重于与创伤与疾病z中国中国 80年代
8、:侧重于疾病与创伤年代:侧重于疾病与创伤12第12页,共95页,编辑于2022年,星期日美国模式美国模式将病人接到医院来将病人接到医院来z有统一的呼救电话有统一的呼救电话911911z有多个派送中心:分别属于州、县、市、私人、消防有多个派送中心:分别属于州、县、市、私人、消防队等队等z急救车为法定紧急车辆急救车为法定紧急车辆z有急救直升机有急救直升机z急救车或急救直升机上有不同层次的急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士急救医士z院前急救与院内院前急救与院内急救统一记录表格急救统一记录表格z急救车与派送中心以及基地医院有急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系直接通讯联系,急救,急救医士可
9、以直接接受前往医院的医士可以直接接受前往医院的医生的指导医生的指导13第13页,共95页,编辑于2022年,星期日美国模式美国模式院内急救院内急救z医生来源:急诊专业培训的住院医生(或其他科室轮转的医生来源:急诊专业培训的住院医生(或其他科室轮转的医生)医生)z很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人y“注意分诊区,特别是在较忙的时间,有些操作可以在分诊区进注意分诊区,特别是在较忙的时间,有些操作可以在分诊区进行,而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊行,而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过区超过4小时小时”z
10、急诊科内不再分科急诊科内不再分科z急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊,分区。不同区的应急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊,分区。不同区的应诊时间不同诊时间不同z急诊科医生有安排病人的特权急诊科医生有安排病人的特权14第14页,共95页,编辑于2022年,星期日美国模式美国模式急诊医学教育急诊医学教育z70年代,其他专业的医生从事急诊工作年代,其他专业的医生从事急诊工作z80年代,其他专业医生培训急诊医生年代,其他专业医生培训急诊医生z90年代后,急诊医生培训急诊医生年代后,急诊医生培训急诊医生z有成型的教材有成型的教材z全国至少有超过全国至少有超过20个急诊医学住院医生个急诊医学住院医生P
11、rogramz政府确定急诊医生的再教育和资格考试(每政府确定急诊医生的再教育和资格考试(每5年从新认定)以及年从新认定)以及急救医士的从业资格考试急救医士的从业资格考试z公众培训和普及:大量公益广告、各个医院的急救普及培公众培训和普及:大量公益广告、各个医院的急救普及培训训15第15页,共95页,编辑于2022年,星期日欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边瑞典瑞典z自然情况自然情况y岛国,水域面积大岛国,水域面积大y寒冷季节长寒冷季节长y人口稀少,老龄化严重人口稀少,老龄化严重z医疗情况医疗情况y全民公费医疗全民公费医疗y医疗设施完善,人均病床数多医疗设施完善,人均病床数多y
12、社会稳定,暴力少社会稳定,暴力少y疾病和意外(冰冻、溺水、自杀)是主要急诊问题疾病和意外(冰冻、溺水、自杀)是主要急诊问题16第16页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊医学医疗体系急诊医学医疗体系z院前急救医派送中心院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心为核心z急救车和急救直升机属各个医院或政府机构急救车和急救直升机属各个医院或政府机构z急救车分为急救指挥车、病人转运车、急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车和急救运输车z急救车属法定紧急车辆急救车属法定紧急车辆z有急救医士,但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场有急救医士,但各医院医生轮流参加急救车出诊
13、及现场救护救护z直升机是一种常规的急救运输工具直升机是一种常规的急救运输工具z平均反应时间为平均反应时间为58分钟,到达医院的时间分钟,到达医院的时间20分钟分钟z急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系17第17页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊医学在中国急诊医学在中国1980年年10月我国卫生部颁发月我国卫生部颁发“加强城市急救加强城市急救工作工作”文件;文件;1983年又颁发了年又颁发了“城市医院急诊室城市医院急诊室(科科)建立建立方案方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊明确提出城市综合性医院要成立急诊科;科;1986年年11月通过了月通
14、过了“中华人民共和国急救医中华人民共和国急救医疗法疗法”(草案第二稿草案第二稿);18第18页,共95页,编辑于2022年,星期日 1983年年z第一个急诊科第一个急诊科z急诊医学会成立急诊医学会成立z第一届全国急诊医学研讨会第一届全国急诊医学研讨会19第19页,共95页,编辑于2022年,星期日z 1987年年5月成立了全国急诊学会。同年月成立了全国急诊学会。同年11月和月和1989年年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾月在北京召开了城市急救和急诊与灾害医学国际会议,至此,我国急诊急救医学被害医学国际会议,至此,我国急诊急救医学被提高到一个新的水平。提高到一个新的水平。20第20页,共95页
15、,编辑于2022年,星期日20年后的急诊医学十字路口z 专业领域不明专业领域不明,科研方向不清科研方向不清z 学科地位受到怀疑学科地位受到怀疑z 医院管理者不重视医院管理者不重视 z 专业技术队伍不稳定专业技术队伍不稳定 z 硬件结构脆弱硬件结构脆弱21第21页,共95页,编辑于2022年,星期日在SARS事件中急诊的作用z 始终站在第一线始终站在第一线职责要求职责要求z 承担最大风险承担最大风险职业特点职业特点z 不计报酬,任劳任怨不计报酬,任劳任怨-学科特点学科特点z 512汶川大地震汶川大地震 22第22页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊向何处去急诊向何处去?23第23页,共95
16、页,编辑于2022年,星期日急诊进一步发展的条件急诊进一步发展的条件z与时俱进与时俱进 政策调整政策调整z硬件建设硬件建设 业务培训业务培训z关系协调关系协调24第24页,共95页,编辑于2022年,星期日问题的提起问题的提起z近年急诊需求增长近年急诊需求增长z医院收入急诊是大头医院收入急诊是大头z各医院急诊普遍发展各医院急诊普遍发展z投诉纠纷也大头投诉纠纷也大头y医疗、服务质量医疗、服务质量z都在考虑急诊都在考虑急诊y卫生部卫生部y院长们院长们y急诊医师急诊医师z设备是其它科换下来设备是其它科换下来z院内听不到急诊声音院内听不到急诊声音z教学靠其它科教学靠其它科z奖金比平均低奖金比平均低z院
17、内非议不少院内非议不少z没人愿干没人愿干z谁都能干谁都能干z急诊医院?急诊室?急诊医院?急诊室?25第25页,共95页,编辑于2022年,星期日工作?专业?工作?专业?z一份不得不有人干的工作?一份不得不有人干的工作?y各科年轻医师在这里锻炼各科年轻医师在这里锻炼y需要一批雷锋,不为名、不为利需要一批雷锋,不为名、不为利y工作职责:找人、求人工作职责:找人、求人z一个专业性不强的专业?一个专业性不强的专业?y卫生部说它是专业卫生部说它是专业y院长们想不出它为什么是专业院长们想不出它为什么是专业z全科医师?全科医师?z一门与内外妇儿并列的临床专业?一门与内外妇儿并列的临床专业?26第26页,共9
18、5页,编辑于2022年,星期日老师那辈没有老师那辈没有z以前是急诊室,没有专业也挺好以前是急诊室,没有专业也挺好z疾病是个全过程,不能把急诊割出去疾病是个全过程,不能把急诊割出去z急诊医师急诊医师“万金油(清凉油)万金油(清凉油)”水平低水平低z急诊是磨练小大夫的地方,看病不最主要急诊是磨练小大夫的地方,看病不最主要27第27页,共95页,编辑于2022年,星期日讨论内容讨论内容z医疗需求的变化医疗需求的变化z临床医学的变化临床医学的变化z医学专业应具备的条件医学专业应具备的条件z急诊医学的专业特点急诊医学的专业特点z临床举例临床举例急诊医学专业急诊医学专业急救急诊的管理与实施急救急诊的管理与
19、实施28第28页,共95页,编辑于2022年,星期日近年急诊需求增加近年急诊需求增加z富起来了富起来了y小康:贫困人口从小康:贫困人口从7676年年90%90%到到20002000年年3%3%y对生活质量要求高了,有病不抗着了对生活质量要求高了,有病不抗着了y寿命长了,带病生存多了寿命长了,带病生存多了y交通便了,原来到不了的到了交通便了,原来到不了的到了z就医观念变了就医观念变了y老年人:多种病、急发、加重、晚期老年人:多种病、急发、加重、晚期y中年人:快节奏工作,不急不来中年人:快节奏工作,不急不来y小儿:都是宝贝,有点事就是急的小儿:都是宝贝,有点事就是急的z医保政策引导医保政策引导y自
20、费病人不急不看,农村自费病人不急不看,农村87%87%自费自费y低水平医保,城低水平医保,城32.14%/32.14%/农农63.13%(63.13%(北青报北青报12.28)12.28)y急诊可报销急诊可报销z急诊量急诊量:20032003年比年比20002000年增加年增加40%40%29第29页,共95页,编辑于2022年,星期日社会需要急诊医学社会需要急诊医学z老龄化与带病生存的中国社会人群z前十位死因与医院急诊y心脑血管病31.7%肿瘤 19.8%yCOPD呼衰 14.9%意外伤害 7.1%y自杀 4.4%肺炎 3.5%yTB 2.8%其他感染 2.5%y肝硬化 2%围产期 2%z早
21、期、有力的干预可能提高救治成功率z专业干预可能提高救治成功率30第30页,共95页,编辑于2022年,星期日急性救治的时间性急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题各种急重病人的救治都有黄金时间问题y心肌梗死融栓心肌梗死融栓“时间窗时间窗”y严重感染与感染休克的救治存在黄金时间严重感染与感染休克的救治存在黄金时间xHayes在在ICU/Rivers到急诊立即开始,同样积极,后到急诊立即开始,同样积极,后果差大果差大 在在ICU内开始干预内开始干预 急诊开始干预急诊开始干预 死亡率死亡率 71%42.3%都是都是Collaborative Study,遵循,遵循EBM “黄金时间黄金时
22、间”常在医院内、在医师的不经意间流逝常在医院内、在医师的不经意间流逝y“黄金时间黄金时间”没抓住,常有严重后果没抓住,常有严重后果31第31页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊对医院重要性增加急诊对医院重要性增加z住院病人的重要来源,而且会越来越重要住院病人的重要来源,而且会越来越重要z成本低,效益大户成本低,效益大户z社会看医院的主要窗口之一社会看医院的主要窗口之一y社会要求高社会要求高/纠纷高发纠纷高发z医院医疗质量是一根环环相扣的链医院医疗质量是一根环环相扣的链y各专业和科室都只是一环,急诊也是各专业和科室都只是一环,急诊也是y链的强度取决于其中最薄弱的一环链的强度取决于其中最薄弱
23、的一环y只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的32第32页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊急诊专业范围专业范围z腹部及胃肠疾病腹部及胃肠疾病z心血管疾病心血管疾病z皮肤疾患皮肤疾患z免疫、变态反应性疾病免疫、变态反应性疾病z血液系统疾病血液系统疾病z内分泌、代谢营养性疾病内分泌、代谢营养性疾病z头颈部疾患头颈部疾患z婴幼儿及儿童期疾病婴幼儿及儿童期疾病 人体各部的急性病变人体各部的急性病变z肌肉骨骼系统疾患肌肉骨骼系统疾患z心理疾患心理疾患z胸部及呼吸系疾患胸部及呼吸系疾患z泌尿生殖系疾患泌尿生殖系疾患z急诊科管理急诊科管理z社会社会EMS管理管理z各
24、种急诊必要操作技术各种急诊必要操作技术自:自:American College of Emergency Physician33第33页,共95页,编辑于2022年,星期日灾害医学灾害医学z灾害医学灾害医学y应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学z灾害在增加灾害在增加y飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故
25、、武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震地震、火、火灾、战争、沉船、水灾灾、战争、沉船、水灾z社会的责任、医学的责任,近期较快发展社会的责任、医学的责任,近期较快发展34第34页,共95页,编辑于2022年,星期日急诊医学在社会中位置急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应院前急救和灾害应对主要在社会上活对主要在社会上活动,是社会生活的动,是社会生活的一部分,主要由政一部分,主要由政府承担发展责任。府承担发展责任。院内急诊是医院临院内急诊是医院临床医学一部分,主床医学一部分,主要由医院承担发展要由医院承担发展责任。责任。界面另一
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 医学 总论 PPT 讲稿
限制150内