业务学习肝硬化精选PPT.ppt
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1、关于业务学习肝硬化第1页,讲稿共37张,创作于星期一2 肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病。病理特点:病理特点:广泛的肝细胞变性坏死、再生结广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。节形成、结缔组织增生。临床主要表现临床主要表现:肝功能损害和门静脉高压,晚肝功能损害和门静脉高压,晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化肝硬化第2页,讲稿共37张,创作于星期一3病因病因*代谢障碍代谢障碍营养障碍营养障碍免疫紊乱免疫紊乱隐原性肝硬化隐原性肝硬化血吸虫性肝纤维化血吸虫性
2、肝纤维化*病毒性肝炎病毒性肝炎酒精中毒酒精中毒胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍工业毒物或药物工业毒物或药物第3页,讲稿共37张,创作于星期一4发病机理发病机理演变过程有四个方面演变过程有四个方面1.1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑,形成不规则结节状肝残存肝细胞无正常支架做模板支撑,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)细胞团(再生结节)3.3.纤维间隔形成,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分纤维间隔形成,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,形成假小叶割,形成假小叶典型、特异性典型、特异性4.4.肝脏血液动力学变化
3、肝脏血液动力学变化第4页,讲稿共37张,创作于星期一5病理病理大体形态:大体形态:肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪浸肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,重量减轻,表面呈大小不等的结节重量减轻,表面呈大小不等的结节 第5页,讲稿共37张,创作于星期一6*第6页,讲稿共37张,创作于星期一7第7页,讲稿共37张,创作于星期一8一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上;少数因大片肝坏死,年以上;少数因大片肝坏死,3-6月发展为肝月发展为肝硬化。硬化。临床表现临床表现肝功代偿期
4、肝功代偿期肝功失代偿期肝功失代偿期第8页,讲稿共37张,创作于星期一9一、代偿期:一、代偿期:1.1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。休息或治疗后缓解。2.2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;脾轻、中度大脾轻、中度大3.3.肝功:正常或轻度异常肝功:正常或轻度异常临床表现临床表现第9页,讲稿共37张,创作于星期一10二、失代偿期:二、失代偿期:主要为肝功能减退
5、、门静脉高主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全身症状。压,同时出现全身症状。(一)肝功能减退(一)肝功能减退1.全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者卧床不起,肝病面容;可有不规则低热、夜盲、浮肿等卧床不起,肝病面容;可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2.消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;腹泻、腹胀、腹水。明显、恶心、呕吐;腹泻、腹胀、腹水。临床表现临床表现第10页,讲稿共37张,创作于星期一11临床表现临床表现3.出血、贫血:出血、贫血:出血:出血
6、:凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关贫血:贫血:营养不良营养不良肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进第11页,讲稿共37张,创作于星期一124.内分泌紊乱:内分泌紊乱:肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体性腺轴垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮质激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收
7、增加钠重吸收增加临床表现临床表现第12页,讲稿共37张,创作于星期一13图示肝掌和蜘蛛痣第13页,讲稿共37张,创作于星期一14图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张第14页,讲稿共37张,创作于星期一15(二二)门静脉高压门静脉高压 门门V V系统阻力增加及门系统阻力增加及门V V血流量增多血流量增多,是形成门是形成门静脉高压的发生机制。静脉高压的发生机制。三大表现:脾大、侧枝循环、腹水三大表现:脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门其中侧枝循环对门V V高压症的诊断有特征性意高压症的诊断有特征性意义义临床表现临床表现第15页,讲稿共37张,创作于星期一16临床表现临床表现1 1、脾肿大、脾肿大第1
8、6页,讲稿共37张,创作于星期一172 2、侧枝循环建立和开放、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高门静脉压力增高200mmH2O200mmH2O时正常消化道器官和脾的回时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立体侧支循环建立 食管、胃底食管、胃底V V曲张曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张 临床表现临床表现第17页,讲稿共37张,创作于星期一18 3 3、腹水、腹水肝硬化最突出的表现,失代偿肝硬化最突出的表现,失代偿期患者期患者75%75%以上有腹水。以上有腹水。表现:表现:蛙腹、脐疝、呼吸困蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水难、肝性
9、胸水临床表现临床表现第18页,讲稿共37张,创作于星期一19(三)肝触诊(三)肝触诊肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关度有关质硬、通常无触痛,在肝细胞坏死或炎症时可质硬、通常无触痛,在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症有压痛并发症(脾脏触诊)(脾脏触诊)临床表现临床表现第19页,讲稿共37张,创作于星期一20并发症并发症一、上消化道出血一、上消化道出血二、肝性脑病二、肝性脑病三、感染三、感染四、肝肾综合症四、肝肾综合症五、原发性肝癌五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱第20页,讲稿共37张,创作于星期一21一、血常规一
10、、血常规二、尿常规二、尿常规三、肝功三、肝功代偿期:正常或轻度异常代偿期:正常或轻度异常失代偿期:转氨酶升高失代偿期:转氨酶升高四、免疫功能检查四、免疫功能检查五、腹水检查五、腹水检查实验及其他检查实验及其他检查第21页,讲稿共37张,创作于星期一22六、影像学检查六、影像学检查1.1.食道钡透食道钡透 2.CT2.CT或或MRI 3.MRI 3.超声超声七、内镜七、内镜 1.1.静脉曲张程度静脉曲张程度 2.2.门脉高压性胃病门脉高压性胃病八、肝穿活检八、肝穿活检九、腹腔镜九、腹腔镜实验及其他检查实验及其他检查第22页,讲稿共37张,创作于星期一23病史:肝炎、饮酒等病史:肝炎、饮酒等肝功能
11、减退和门脉高压症的临床表现肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成(是诊断本病的金标准)肝活检有假小叶形成(是诊断本病的金标准)诊断要点诊断要点第23页,讲稿共37张,创作于星期一24无特效治疗,采用综合治疗措施。关键在于早无特效治疗,采用综合治疗措施。关键在于早期诊断,针对病因加强一般治疗,使病情缓解,延期诊断,针对病因加强一般治疗,使病情缓解,延长代偿期;对失代偿期主要是对症治疗,改善肝功,长代偿期;对失代偿期主要是对症治疗,改善肝功,抢救并发症。抢救并发症。*门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗
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