自发性气胸病人的护理 .ppt
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1、自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理 现在学习的是第1页,共52页自发性气胸病人的护理 返返返返 回回回回退退退退 出出出出 胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为胸腔呈负压,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为胸腔呈负压,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为胸腔呈负压,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸气
2、胸气胸气胸(pneumothorax )(pneumothorax )。气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸;外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸;而自发性气胸则是在没有胸;外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸;而自发性气胸则是在没有胸;外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸;而自发性气胸则是在没有胸;外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸;而自发性气胸则是在没有创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂,空创伤
3、或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂,空创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂,空创伤或人为的因素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。继继继继 续续续续现在学习的是第2页,共52页 自发性气胸返返返返 回回回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他
4、检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估六、护理评估六、护理评估退退退退 出出出出现在学习的是第3页,共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出现在学
5、习的是第4页,共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类 特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第5页,共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类 特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸 常继发于肺或胸膜常继发于肺或胸膜疾病基础上,如慢性疾病基础上,如慢性阻塞性肺病、肺结核、阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿尘肺
6、、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。直接损伤胸膜所致。退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第6页,共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 常规常规X线检查肺部线检查肺部未发现明显病变,但脏未发现明显病变,但脏层胸膜下有肺大泡,一层胸膜下有肺大泡,一旦破裂形成气胸。多见旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型男性、吸烟于瘦高体型男性、吸烟青壮年。青壮年。特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因
7、分类现在学习的是第7页,共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第8页,共52页 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 (1 1)闭合性(单纯性)气胸)闭合性(单纯性)气胸)闭合性(单纯性)气胸)闭合性(单纯性)气胸 (2
8、 2)交通性(开放性)气胸)交通性(开放性)气胸)交通性(开放性)气胸)交通性(开放性)气胸 (3 3)张力性(高压性)气胸)张力性(高压性)气胸)张力性(高压性)气胸)张力性(高压性)气胸 临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下几胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下几胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下几胸膜腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下几种类型:种类型:种类型:种类型:常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类
9、临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类现在学习的是第9页,共52页 (1)闭合性(单纯性)气胸 脏层胸膜破裂口较小,随肺脏萎陷而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。脏层胸膜破裂口较小,随肺脏萎陷而闭合,空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸抽气后胸膜腔压力不再升高,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后,胸膜腔内恢复负压,肺随之复张。收后,胸膜腔内恢复负压,肺随之复张。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第10页,共52页 (2)交通性(开放性)气胸 返返返返 回回回回 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉,使
10、破口持续开放,空气在吸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开放,空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下,抽气后观察数分钟,气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下,抽气后观察数分钟,压力仍无变化。压力仍无变化。退退退退 出出出出现在学习的是第11页,共52页 (3)张力性(高压性)气胸 胸膜破口呈活瓣样阻塞,吸气时开启,空气进入胸膜腔;呼气时破胸膜破口呈活瓣样阻塞,吸气时开启,空气进入胸膜腔;呼气时破口关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸口关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多,形成高压,最高可达腔内气
11、体愈积愈多,形成高压,最高可达20cmH2O,胸腔压力明显升高,胸腔压力明显升高,此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大,须紧急处理。此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大,须紧急处理。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第12页,共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征1.1.症症症症 状状状状3.3.并发症并发症并发症并发症退退退退 出出出出现在学习的是第13页,共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症(1 1)胸)胸)胸)胸 痛痛痛痛(2 2)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难(3
12、 3)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第14页,共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症(1 1)胸)胸)胸)胸 痛痛痛痛(2 2)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难(3 3)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳 病人多在持重物、病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样出现尖锐刺痛或刀割样痛,吸气时加剧,多发痛,吸气时加剧,多发生在前胸、腋下等部位。生在前胸、腋下等部位。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在
13、学习的是第15页,共52页 (2)呼吸困难 为为气气胸胸的的典典型型症症状状,呼呼吸吸困困难难程程度度与与气气胸胸的的类类型型、肺肺萎萎陷陷程程度度以以及及气气胸胸发发生生前前基基础础肺肺功功能能有有密密切切关关系系。如如基基础础肺肺功功能能良良好好,肺肺萎萎陷陷20%,病病人人可可无无明明显显症症状状;而而张张力力性性气气胸胸或或原原有有阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿的的老老年年人人,即即使使肺肺萎萎陷陷仅仅10%,病病人人亦亦有有明明显显的的呼呼吸吸困困难难。张张力力性性气气胸胸患患者者表表现现出出烦烦躁躁不不安安,因因呼呼吸吸困困难难被被迫迫坐坐起起,发发绀绀、四四肢肢厥厥冷冷、大大汗汗、脉脉
14、搏搏细细速速、心心律律不不齐齐、意意识识不不清清等等呼呼吸吸循循环环障障碍碍的的表表现现。血血气气胸胸病病人人如如失失血血过过多多会会出出现现血血压压下下降降,甚甚至至休休克克。出出血血与与发发生生气气胸胸时时脏脏层层胸胸膜膜或或胸胸膜膜粘粘连连中的血管撕裂有关。中的血管撕裂有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第16页,共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症(1 1)胸)胸)胸)胸 痛痛痛痛(2 2)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难(3 3)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳)刺激性干咳 由气体刺激胸膜产生,由
15、气体刺激胸膜产生,多数不严重。多数不严重。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第17页,共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症 呼吸增快,发绀,气管向健侧移位,肋间隙饱满,患呼吸增快,发绀,气管向健侧移位,肋间隙饱满,患侧呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心侧呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失;右例气胸时,肝浊音界下移。听诊呼吸音脏浊音界消失;右例气胸时,肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失,有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔明显减弱或消失,有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔
16、气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Hamman征征)。皮下气肿时有皮下握雪感。皮下气肿时有皮下握雪感。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第18页,共52页 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症 气胸常见的并发症为:脓气胸、血气胸、纵膈气肿、气胸常见的并发症为:脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。皮下气肿及呼吸衰竭等。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状现在学习的是第19页,共52页 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回(2 2)X
17、X线检查线检查线检查线检查(1 1)血气分析)血气分析)血气分析)血气分析(3 3)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查退退退退 出出出出现在学习的是第20页,共52页 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回(2 2)X X线检查线检查线检查线检查(1 1)血气分析)血气分析)血气分析)血气分析(3 3)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查 可有不同程度低氧血症。可有不同程度低氧血症。退退退退 出出出出现在学习的是第21页,共52页 三、实验室及其他检查(2 2)X X线检查线检查线检查线检查(1 1)血气分析)血气分析)血气分析)血气分析(3 3)肺功能检查)肺功能检查)
18、肺功能检查)肺功能检查 是是诊诊断断气气胸胸的的重重要要方方法法。气气胸胸侧侧透透亮亮度度增增加加,无无肺肺纹纹理理,肺肺脏脏向向肺肺门门收收缩缩,其其边边缘缘可可见见发发线线状状阴阴影影,如如并并发发胸胸腔腔积积液液,可可见见液液平平面面。根根据据X线线检检查查还还可可判判断断肺肺压压缩缩面面积积的的大小。大小。退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第22页,共52页 三、实验室及其他检查(2 2)X X线检查线检查线检查线检查(1 1)血气分析)血气分析)血气分析)血气分析(3 3)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查)肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于急性气胸者肺萎缩大于20%时,
19、肺容时,肺容量和肺活量减低,呈限制性通气障碍。量和肺活量减低,呈限制性通气障碍。退退退退 出出出出返返返返 回回回回现在学习的是第23页,共52页 四、诊断要点 (1)突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。)突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。(2)有气胸的体征。)有气胸的体征。(3)X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。线检查显示胸腔积气和肺萎缩。返返返返 回回回回退退退退 出出出出现在学习的是第24页,共52页 五、治疗要点返返返返 回回回回胸膜粘连术胸膜粘连术胸膜粘连术胸膜粘连术排气治疗排气治疗排气治疗排气治疗 治疗原则在于排除气体,缓解症状,促使肺复张,治疗原则在于排除气体,缓解症状,促使肺
20、复张,治疗原则在于排除气体,缓解症状,促使肺复张,治疗原则在于排除气体,缓解症状,促使肺复张,防止复发。防止复发。防止复发。防止复发。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理 退退退退 出出出出现在学习的是第25页,共52页 排气治疗返返返返 回回回回(1 1)紧急排气)紧急排气)紧急排气)紧急排气 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸,少量积气(肺主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸,少量积气(肺主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸,少量积气(肺主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸,少量
21、积气(肺萎陷小于萎陷小于萎陷小于萎陷小于 20%20%)可继续观察,不必抽气,一般空气可自行吸收。肺萎陷)可继续观察,不必抽气,一般空气可自行吸收。肺萎陷)可继续观察,不必抽气,一般空气可自行吸收。肺萎陷)可继续观察,不必抽气,一般空气可自行吸收。肺萎陷2020,或症状明显者需进行排气治疗。,或症状明显者需进行排气治疗。,或症状明显者需进行排气治疗。,或症状明显者需进行排气治疗。(2 2)人工气胸箱排气)人工气胸箱排气)人工气胸箱排气)人工气胸箱排气(3 3)胸腔闭式引流术或连续负压吸引)胸腔闭式引流术或连续负压吸引)胸腔闭式引流术或连续负压吸引)胸腔闭式引流术或连续负压吸引退退退退 出出出出
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