胃肠间质瘤课件.ppt
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1、关于胃肠间质瘤现在学习的是第1页,共32页l l胃肠道间质瘤(胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GISTGastrointestinal Stromal Tumor,GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,长期以来因许多混杂有平滑肌纤维或神经束的上皮样肿瘤被误诊为平滑肌瘤或神经源性肿瘤。1983年年MazurMazur和和ClarkClark发现这组肿瘤既无神经源性分化的抗原表达和超微结构,是一种非定向分化的间质瘤,首先提出GIST概念。近年来国内外许多回顾性研究发现既往病理学诊断为“平滑肌瘤”的病例,经病理免疫组化和基因检测,其中许多属于间质瘤。国内
2、开始在临床实践中引入GIST概念多在概念多在1995年以后,而在临床上的普遍应用只是在近三、四年间。现在学习的是第2页,共32页l l临床特征临床特征临床特征临床特征l lGISTGIST发病年龄为发病年龄为17178484岁,高峰年龄5565岁,岁,中位年龄中位年龄57岁,岁,40岁以下少见,10%,但在儿童也有报道,且发生在儿童的病例多为恶性。男女发病比例约1.21.21 1。GISTGIST在胃肠道好发部位依次为:胃(60%70%)、小肠()、小肠(25%25%35%)、结)、结肠、直肠、阑尾(共计肠、直肠、阑尾(共计5%)、食管(2%3%3%)。)。GISTGIST占胃部肿瘤的占胃部肿
3、瘤的1%3%3%,占小肠肿瘤的20%,占大肠肿瘤的占大肠肿瘤的0.2%0.2%1%1%。现在学习的是第3页,共32页l l GIST的症状与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与肠壁的关系的症状与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小(以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小(5.5cm,5.5cm,在肠部在肠部4cm;4cm;核分裂像在胃部5/50HF,5/50HF,在肠道在肠道1/50HPF;1/50HPF;肿肿瘤坏死瘤坏死;核异型性明显;细胞丰富细胞丰富,小上皮样细胞呈巢状或腺泡状排列。l lGISTGIST的良恶性判断l l 良性:无任何恶性指标;l l 潜在恶性:仅具有一项潜在
4、恶性指标潜在恶性:仅具有一项潜在恶性指标l l 恶性:具有一项肯定恶性指标。现在学习的是第23页,共32页lAmin标准:良性:核分裂5/50HPF,肿瘤5cm;交界性:核分裂5/50HPF,肿瘤5cm;恶性:核分裂5/50HPF,肿瘤大小不限,或浸润周围器官。现在学习的是第24页,共32页l lGIST总结的恶性征象包括:(1 1)肿瘤浸润至粘膜固有)肿瘤浸润至粘膜固有层及肌层,肿瘤与周围组织粘连;(层及肌层,肿瘤与周围组织粘连;(2)瘤组织核分裂数,)瘤组织核分裂数,胃间质瘤胃间质瘤 5/5/高倍视野,肠间质瘤高倍视野,肠间质瘤 4/高倍视野;(3 3)肿瘤直径,胃间质瘤肿瘤直径,胃间质瘤
5、 5cm5cm,肠间质瘤,肠间质瘤 4cm4cm;(;(4)肿瘤)肿瘤坏死;(坏死;(5 5)细胞密集且核异型明显;(6)非整倍体)非整倍体DNA含量高;增殖细胞核抗原(PCNA)、)、Ki67Ki67(细胞增殖的一种标记)表达增高;(7 7)侵犯血管;(8)围绕血管呈簇状排列;(9)间质瘤生长于小肠)间质瘤生长于小肠者,恶性程度明显高于胃及结直肠。者,恶性程度明显高于胃及结直肠。现在学习的是第25页,共32页l内镜检查经常见道的胃肠道黏膜下肿瘤中不少属于间质瘤,因难于取道活检,不易判断其良、恶性。内镜超声引导下吸引活组织检查有助于诊断GIST且可判断其良、恶性,准确率85.7%。现在学习的是
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- 胃肠 间质 课件
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