脑栓塞的护理讲稿.ppt
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1、关于脑栓塞的护理第一页,讲稿共三十一页哦目录1概念2病理、病因3临床表现4辅助检查及鉴别诊断5护理措施第二页,讲稿共三十一页哦概念(脑栓塞、脑梗塞/脑梗死)Click here to add your title第三页,讲稿共三十一页哦概 念脑栓塞:是指各种栓子(固体、液体、气体)沿血液循环进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的脑血管堵塞,多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部,或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。脑血栓形成:即通常所说的脑梗塞,是脑梗死中
2、最常见的类型。脑梗塞、脑梗死:又称缺血性脑卒中,是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。是由于各种原因引起的脑内供血血管完全或不完全闭锁,造成相应血供区域缺血坏死。可以是出血性梗塞,也可以是缺血性梗塞。前者是由于脑出血后血肿压迫血管造成血管狭窄闭锁,而后者是由于血栓、气栓等造成血流无法通过。一般来说,血管完全闭锁的是脑梗死,而血管不完全闭锁的是脑梗塞。临床上最常见的类型有 脑血栓形成和脑栓塞,其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗死,称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的斑块脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片
3、或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞。第四页,讲稿共三十一页哦病理、病因Click here to add your title第五页,讲稿共三十一页哦一、心源性二、非心源性三、来源不明性脑栓塞的栓子来源分类第六页,讲稿共三十一页哦常见于颈内动脉系统,大脑中动脉最常见。1栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿等疾病。2病 理第七页,讲稿共三十一页哦病理病理脑栓塞常见于颈内动脉系统,大脑中动脉尤常见,椎-基底动脉系统少见,脑栓塞病理改变与脑血栓形成基本相同。由于栓子常多发、易破碎,有移动性或可能带菌,栓塞性脑梗死多为多发灶,可伴脑炎
4、、脑脓肿、局限性动脉炎和细菌性动脉瘤等。脂肪和空气栓子常导致脑内多发小栓塞,寄生虫性栓子在栓塞处可发现虫体或虫卵。脑栓塞合并出血性梗死(点片状渗血)发生率约30%,可能由于栓塞血管内栓子破碎向远端前移,恢复血流后栓塞区缺血坏死的血管壁在血压作用下发生出血。第八页,讲稿共三十一页哦请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本,或者将您的文本粘贴到此处。“”第九页,讲稿共三十一页哦成人脑血流量约占心血输出量的20%,脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50%,估计约90%的心源性栓子停留
5、于脑部,脑栓塞常为全身动脉栓塞性疾病首发表现,两侧大脑半球发生栓塞的机会基本相等。如不消除栓子来源,脑栓塞可反复发生,约2/3的复发脑栓塞发生在首次脑栓塞后一年内。Click here to add your title第十页,讲稿共三十一页哦病因:占脑栓塞的60%-80%,在发生脑栓塞的患者中越一班以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。常见原因为慢性心房纤颤,栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,以及心肌梗死、心房粘液流、心脏手术(如瓣膜置换)、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化,先天性房室间隔缺损来自静脉的反向栓子等。心源性脑栓塞心源性脑栓塞第十一页,讲稿共三十一页哦心
6、肌梗死心肌梗死可使心内膜变质,以致血小板可黏附在上面发生血栓形成。心肌梗死范围越大,血栓形成机会越大。风湿性心脏病当二尖瓣狭窄时,左心房扩大以致血流缓慢淤滞而易于促使血液凝固和血栓形成,血流的不规则更易使它散落成栓子,从而导致脑栓塞。当心房颤动时,发生的机会更多。其他近代心脏手术的发展,也增添了一部分心源性脑栓塞的发病。亚急性细菌性心内膜炎发生脑栓塞占10%50%,一般均在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌附在病变内膜上繁殖,并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物,脱落后即可循血流发生脑栓塞。第十二页,讲稿共三十一页哦常见的为心脏外动脉粥样硬化斑块脱落,还有感染性脓栓、癌
7、栓、寄生虫卵栓子、脂肪栓子、气体栓子和异物栓子等。非心源性脑栓塞非心源性脑栓塞 第十三页,讲稿共三十一页哦约30%脑栓塞不能明确原因;脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组织发生梗死,可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓塞,此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环,而后栓子又分解流向远端较小动脉,在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围常较动脉粥样硬化性缺血性脑梗死要大,因此种脑栓塞的发生比动脉粥样硬化所致脑梗死来得突然,使侧支循环难以建立。来源不明的脑栓塞来源不明的脑栓塞 第十四页,讲稿共三十一页哦临床表现Click here to add you
8、r title第十五页,讲稿共三十一页哦除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷,一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生,并限于一支动脉的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区,因而临床表现是面瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢为重,下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响,但一般不明显。抽搐大多数为局限性,如为全身性大发作或,则提示栓塞范围广泛,病情重。半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。03起病急骤,在数秒或数分钟之内症状达高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。02任何年龄均可发病,但以青壮年多
9、见。01局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应,可出现眩晕、共济失调、失语、偏身感觉障碍及偏盲、交叉性瘫痪等,临床常见局灶性症状:失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作。04临床表现第十六页,讲稿共三十一页哦辅 助 检 查脑CT:一般于24-48h后可见低密度区,病程中应注意有无出血,定期复查脑CT脑MRI:病灶区呈长T1、长T2信号脑脊液检查:通常压力、常规及生化检查正常;脑脊液一般无色透明,并无异常,但镜检有红细胞者远较动脉硬化性脑梗死来的多见。第十七页,讲稿共三十一页哦突然起病,神经功能障碍立即达高峰,可询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源地病史而考虑脑部症状系由栓塞
10、引起,CT或MRI是脑内梗死灶,脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。1需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血相鉴别。2诊断及鉴别诊断第十八页,讲稿共三十一页哦01 PART ONE脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似,常易混淆,但两者病因不同,不可混为一谈。第十九页,讲稿共三十一页哦区 别1脑血栓的形成(1)脑血栓形成多发中年以后,起病缓慢,常于数十小时或 数日内病情达到高峰,发病前有先兆症状;2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症 状;3)脑血栓
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