肩袖损伤核磁诊断课件.ppt
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1、关于肩袖损伤核磁诊关于肩袖损伤核磁诊断断现在学习的是第1页,共40页n nMRIMRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻,肩袖的对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻,肩袖的MRIMRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖,其次的病理解剖,其次MRMR本身的知识必不可少。目前我国本身的知识必不可少。目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少,因此,绝大部分肩关节的手术相对其他部位而言较少,因此,绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉,能够快速准确的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉,能够快速准确地进行肩关节地进行肩关节MRIMRI阅
2、片的临床骨科医生很少,绝大部分阅片的临床骨科医生很少,绝大部分还要依赖还要依赖MRIMRI报告,而报告,而MRIMRI报告一般描述很多、结论很报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊,最关键的是准确率还有待提高。因此,大、靶点模糊,最关键的是准确率还有待提高。因此,临床医生必须要培养自己阅看并快速进行临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRIMRI诊断的能诊断的能力!力!现在学习的是第2页,共40页现在学习的是第3页,共40页1.1.肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖 肩袖(肩袖(肩袖(肩袖(Rotator cuffRotator cuff)损伤由)损伤由)损伤由)损伤由SmithSmith于于于于
3、18341834年发现并命名,指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、年发现并命名,指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、年发现并命名,指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、年发现并命名,指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上肩胛下肌和小圆肌的损伤。肩袖是以上4 4条肌腱共同组成的功能复合体,呈一个袖套状包条肌腱共同组成的功能复合体,呈一个袖套状包条肌腱共同组成的功能复合体,呈一个袖套状包条肌腱共同组成的功能复合体,呈一个袖套状包绕肱骨头,维持盂肱关节的稳定,同时提供肩关节活动时所需的动力。绕肱骨头,维持盂肱关节的稳定,同时提供肩关节
4、活动时所需的动力。绕肱骨头,维持盂肱关节的稳定,同时提供肩关节活动时所需的动力。绕肱骨头,维持盂肱关节的稳定,同时提供肩关节活动时所需的动力。现在学习的是第4页,共40页1.1.肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖 冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点,冈上肌和肩胛下冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点,冈上肌和肩胛下冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点,冈上肌和肩胛下冈上肌和冈下肌在肱骨大结节上有共同止点,冈上肌和肩胛下肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长
5、头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部肌在结节间沟处共同包绕肱二头肌长头腱。这样紧密的关系预示着肩袖的某一部分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织,也是我们分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织,也是我们分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织,也是我们分组织发生病变一般都会波及其余的肩袖组织,也是我们MRIMRI阅片中必须要注意阅片中必须要注意阅片中必须要注意阅片中必须要注意的。的。的。的。现在学习的是第5页,共40页2.2.肩袖功能:肩袖功能:肩袖功能:肩袖功能:冈上肌主要功能是肩关节外展,当然外展功能还需要三角肌等协冈上肌主要功能是肩关节外展,当然外展功能还需要三角肌等协冈上肌主要功
6、能是肩关节外展,当然外展功能还需要三角肌等协冈上肌主要功能是肩关节外展,当然外展功能还需要三角肌等协助。助。助。助。现在学习的是第6页,共40页2 2、肩袖功能:冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋,肩胛下肌的主要、肩袖功能:冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋,肩胛下肌的主要、肩袖功能:冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋,肩胛下肌的主要、肩袖功能:冈下肌和小圆肌的主要功能是肩关节外旋,肩胛下肌的主要功能则是肩关节内旋,旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆功能则是肩关节内旋,旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆功能则是肩关节内旋,旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或
7、小圆功能则是肩关节内旋,旋转袖由此而来。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌或小圆肌的断裂会导致其相应功能的受损肌的断裂会导致其相应功能的受损肌的断裂会导致其相应功能的受损肌的断裂会导致其相应功能的受损现在学习的是第7页,共40页2.2.肩袖功能肩袖功能肩袖功能肩袖功能 损伤损伤损伤损伤90%90%发生在冈上肌,然后波及冈下肌及发生在冈上肌,然后波及冈下肌及发生在冈上肌,然后波及冈下肌及发生在冈上肌,然后波及冈下肌及/或肩胛下肌,极少情况下会损或肩胛下肌,极少情况下会损或肩胛下肌,极少情况下会损或肩胛下肌,极少情况下会损伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤,冈下肌及小圆肌很少单独损伤。伤小圆肌。肩
8、胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤,冈下肌及小圆肌很少单独损伤。伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤,冈下肌及小圆肌很少单独损伤。伤小圆肌。肩胛下肌由于喙突的撞击可以单独损伤,冈下肌及小圆肌很少单独损伤。MRIMRI阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。阅片中必须抓住这些特点才能够提高诊断的准确率。现在学习的是第8页,共40页3、肩袖损伤分期:、肩袖损伤分期:常用的是常用的是Neer的分期:的分期:1期:肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血,在年龄小于期:肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血,在年龄小于2
9、5岁的有症状患者中最为典型;岁的有症状患者中最为典型;2期:炎性过程向纤维化过程(纤维变性和肌腱炎)转期:炎性过程向纤维化过程(纤维变性和肌腱炎)转化,化,25-40岁患者多见;岁患者多见;3期:肩袖(部分或完全)撕裂,主要是期:肩袖(部分或完全)撕裂,主要是40岁以上患者。岁以上患者。Neer分期提示我们,年龄是肩袖损伤诊断的重要因素,分期提示我们,年龄是肩袖损伤诊断的重要因素,MRI诊断时也要注意这点,而且诊断时也要注意这点,而且1、2期代表退变,应期代表退变,应该选择保守治疗,该选择保守治疗,3期为撕裂,也就是真正的肩袖损伤期为撕裂,也就是真正的肩袖损伤,大部分需要手术治疗。,大部分需要
10、手术治疗。现在学习的是第9页,共40页现在学习的是第10页,共40页4 4、肩袖撕裂原因:、肩袖撕裂原因:、肩袖撕裂原因:、肩袖撕裂原因:1 1、撞击:肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此,、撞击:肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此,、撞击:肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此,、撞击:肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此,MRIMRI诊断中必须高度重视并重点关注撞击诊断中必须高度重视并重点关注撞击诊断中必须高度重视并重点关注撞击诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。因素。因素。因素。2 2、损伤:运动急性损伤(仅、损伤:运动急性损伤(仅、损伤:运动急性损伤(仅、损伤:运动急性损伤(仅8%8
11、%)和过度应用。)和过度应用。)和过度应用。)和过度应用。3 3、退变:危险区、退变:危险区、退变:危险区、退变:危险区/乏血管区(乏血管区(乏血管区(乏血管区(CodmanCodman提出,肩袖距大结节止点约提出,肩袖距大结节止点约提出,肩袖距大结节止点约提出,肩袖距大结节止点约1cm1cm处缺乏血管供应)退变。处缺乏血管供应)退变。处缺乏血管供应)退变。处缺乏血管供应)退变。MRIMRI诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。诊断中要注意与撕裂鉴别。现在学习的是第11页,共40页这里特别提醒,对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高,既可能是肩关节脱位之这里特别提
12、醒,对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高,既可能是肩关节脱位之这里特别提醒,对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高,既可能是肩关节脱位之这里特别提醒,对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高,既可能是肩关节脱位之前已经有了肩袖的损伤,也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂,还前已经有了肩袖的损伤,也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂,还前已经有了肩袖的损伤,也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂,还前已经有了肩袖的损伤,也可能是肩关节脱位的同时发生了退变肩袖的撕裂,还有年轻病人肩关节脱位造成的有年轻病人肩关节脱位造成的有年轻病人肩关节脱位造成的有年轻病人肩关节脱位造成的BankartB
13、ankart损伤等等,因此,不要把肩关节脱位当成损伤等等,因此,不要把肩关节脱位当成损伤等等,因此,不要把肩关节脱位当成损伤等等,因此,不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤,越简单有时往往就越复杂!一个简单的损伤,越简单有时往往就越复杂!一个简单的损伤,越简单有时往往就越复杂!一个简单的损伤,越简单有时往往就越复杂!现在学习的是第12页,共40页5、肩袖撕裂分类、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂(按照损伤程度分为部分撕裂(MR准确性准确性85%)和完全)和完全撕裂(撕裂(MR准确性准确性95%)。)。部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱
14、内撕裂,在内撕裂,在MRI上可以清晰的看到其受损部位。按照损上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为伤深度分为1级:撕裂深度小于级:撕裂深度小于3mm,2级:撕裂深度在级:撕裂深度在3-6mm,3级:撕裂深度大于级:撕裂深度大于6mm。现在学习的是第13页,共40页现在学习的是第14页,共40页全层撕裂按照范围分为小撕裂:撕裂口全层撕裂按照范围分为小撕裂:撕裂口5cm。高清晰度的。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的。是可以测定撕裂范围的。现在学习的是第15页,共40页按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、形撕裂、L形撕裂、倒形撕裂、倒L形撕裂、巨大回形
15、撕裂、巨大回缩性缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用多个平面、多张上利用多个平面、多张照片来分析。照片来分析。现在学习的是第16页,共40页6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系a a 肩峰撞击由肩峰撞击由肩峰撞击由肩峰撞击由NeerNeer于于于于19721972年提出,肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,年提出,肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,年提出,肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,年提出,肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,在肩的上举、外展活动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与
16、肩在肩的上举、外展活动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩在肩的上举、外展活动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩在肩的上举、外展活动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的症状。肩峰撞击与肩袖损伤互为因果,是肩关节袖损伤互为因果,是肩关节袖损伤互为因果,是肩关节袖损伤互为因果,是肩关节MRIMRI诊断的重中之重!诊断的重中之重!诊断的重中之重!诊断的重中之重!现在学习的是第17页,共40页6、肩袖损伤与下列疾病关系、肩袖损伤与下列疾病关系肩峰撞击并非仅指肩峰,撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰,撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并非仅指肩峰,撞击部位可以在肩峰前肩峰撞击并
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