老年高血压的诊断与治疗.ppt
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1、关于老年高血压的诊断与治疗现在学习的是第1页,共50页o大量证据表明:大量证据表明:1 1)高血压显著增加老年人发生缺)高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险;的危险;2)2)是老年人群致死和致残的主要原是老年人群致死和致残的主要原因之一。因之一。现在学习的是第2页,共50页 与与6060岁以下的高血压患者比较,相似程岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。件的危险性显著升高。与中老年患者相比,老年人高血压的发病与中老年患者相比,老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方
2、面均具有一定机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。特殊性。应重视老年人高血压的特殊性,并根据老年应重视老年人高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗。高血压的个体特点进行治疗。现在学习的是第3页,共50页 老年的定义老年的定义 o欧美发达国家以欧美发达国家以6565岁作为老年人的界限;岁作为老年人的界限;o发展中国家则为发展中国家则为6060岁;岁;o我国采用我国采用6060岁作为老年期年龄切点。岁作为老年期年龄切点。现在学习的是第4页,共50页 老年高血压的定义老年高血压的定义o年龄年龄6060岁,血压持续或岁,血压持续或3 3次以上非同日次以上非同日坐位收缩压坐位收缩压14
3、0mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg;o若收缩压若收缩压140mmHg140mmHg,舒张压,舒张压90mmHg90mmHg则则定义为老年单纯收缩高血压(定义为老年单纯收缩高血压(ISHISH)现在学习的是第5页,共50页o随着年龄增长,高血压特别是随着年龄增长,高血压特别是ISHISH的患病率的患病率增加;增加;o我国我国6060岁人群高血压的患病率为岁人群高血压的患病率为49%49%,显著高于中青年人群;显著高于中青年人群;o6060岁人群中,岁人群中,27%27%的人患高血压;的人患高血压;o8080岁左右人群中,岁左右人群中,75%75%患有高血压;患有高血
4、压;o8080岁人群,高血压患病率岁人群,高血压患病率90%90%。现在学习的是第6页,共50页 老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点o收缩压增高为主收缩压增高为主o脉压增大脉压增大o血压波动大血压波动大o易发生体位性低血压易发生体位性低血压o常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常o常与多种疾病并存,并发症多常与多种疾病并存,并发症多o继发性高血压容易漏诊继发性高血压容易漏诊现在学习的是第7页,共50页oISHISH占占6060岁以上老年高血压的岁以上老年高血压的65%65%,7070岁岁以上老年患者以上老年患者90%90%以上为以上为ISHISH。o与舒张压相比,收缩压与心脑肾等靶器与
5、舒张压相比,收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。官损害的关系更为密切。o收缩压是心血管事件更为重要的独立预测收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。因素。现在学习的是第8页,共50页 脉脉 压压 o脉压是反映动脉弹性功能的指标。脉压是反映动脉弹性功能的指标。o脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压增大是老年高血压的重要特点。o脉压脉压40mmHg40mmHg视为脉压增大,老年人的脉视为脉压增大,老年人的脉压可达压可达5050100mmHg100mmHg。oFraminghamFramingham心脏研究显示,老年人脉压心脏研究显示,老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因是比收缩压和
6、舒张压更为重要的危险因素。素。现在学习的是第9页,共50页 脉脉 压压 o老年高血压研究显示,老年高血压研究显示,6060岁以上老人的基线岁以上老人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。和冠心病发病均呈显著正相关。o脉压水平与脑卒中复发密切相关,脉压越大,脉压水平与脑卒中复发密切相关,脉压越大,脑卒中再发危险越高。脑卒中再发危险越高。现在学习的是第10页,共50页o随着年龄增大,压力感受器敏感性降低,随着年龄增大,压力感受器敏感性降低,血管顺应性降低,动脉僵硬度增加,易血管顺应性降低,动脉僵硬度增加,易随情绪、季节和体位变
7、化而波动。随情绪、季节和体位变化而波动。o血压波动急剧时,可显著增加发生不良心血压波动急剧时,可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。血管事件及靶器官损害的危险。现在学习的是第11页,共50页 体位性低血压定义体位性低血压定义o是指从卧位改变为直立位的是指从卧位改变为直立位的3 3分钟内,收缩分钟内,收缩压下降压下降20mmHg20mmHg或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg,同,同时伴有低灌注的症状。时伴有低灌注的症状。oJNC-7JNC-7指南定义:由卧位换为直立位后收指南定义:由卧位换为直立位后收缩压下降缩压下降10mmHg10mmHg,且伴有头晕或晕厥等脑,且伴有头
8、晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。循环灌注不足的表现。现在学习的是第12页,共50页老年人发生体位性低血压的机制老年人发生体位性低血压的机制 老年人自主神经调节功能减退,尤其伴老年人自主神经调节功能减退,尤其伴有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。位性低血压。现在学习的是第13页,共50页 非药物治疗非药物治疗o减少钠盐的摄入:应减少钠盐的摄入:应6g6g,最好,最好 5g5g;o调整膳食结构:多摄入多种新鲜蔬菜、水果、调整膳食结构:多摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品及粗粮;鱼类、豆
9、制品及粗粮;现在学习的是第14页,共50页 非药物治疗非药物治疗o控制总热量,并减少脂肪及饱和脂肪酸摄控制总热量,并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入:脂肪含量应控制在总热量的入:脂肪含量应控制在总热量的25%25%以下,以下,饱和脂肪酸含量应饱和脂肪酸含量应7%7%;o增加不饱和脂肪酸的摄入。增加不饱和脂肪酸的摄入。现在学习的是第15页,共50页 非药物治疗非药物治疗o戒烟、避免吸二手烟:戒烟、避免吸二手烟:1 1)吸烟可导致血管内皮损害;)吸烟可导致血管内皮损害;2 2)降低血管弹性、促使斑块进展;)降低血管弹性、促使斑块进展;3 3)增加心脑血管事件发生率及死亡率。)增加心脑血管事件发生率及死亡率
10、。现在学习的是第16页,共50页 非药物治疗非药物治疗o限制饮酒:限制饮酒:1 1)每日摄入酒精量)每日摄入酒精量30g30g者,随饮酒量增者,随饮酒量增加,血压升高,降压疗效降低;加,血压升高,降压疗效降低;2 2)男性饮用酒精量)男性饮用酒精量25g/25g/日,女性日,女性15g/15g/日。日。3 3)计算公式:纯酒精量)计算公式:纯酒精量=饮酒量(饮酒量(mlml)酒酒精度数精度数0.80.8。现在学习的是第17页,共50页 非药物治疗非药物治疗o适当减轻体重:适当减轻体重:1 1)体重指数控制在)体重指数控制在25kg/m25kg/m2 2;2 2)控制能量摄入和增加体力活动是最有
11、)控制能量摄入和增加体力活动是最有效的减重措施。效的减重措施。o适度运动;适度运动;o减轻精神压力、保持心理平衡。减轻精神压力、保持心理平衡。现在学习的是第18页,共50页老年高血压降压治疗的证据老年高血压降压治疗的证据o降压治疗可使老年人卒中减少降压治疗可使老年人卒中减少40%40%,心血管事,心血管事件减少件减少30%30%。o无论是收缩无论是收缩/舒张期高血压,还是舒张期高血压,还是ISHISH,降压治,降压治疗可降低心脑血管病的发生率和死亡率。疗可降低心脑血管病的发生率和死亡率。现在学习的是第19页,共50页老年高血压降压治疗的证据老年高血压降压治疗的证据o平均降低平均降低10mmHg
12、10mmHg的收缩压和的收缩压和4mmHg4mmHg舒张压舒张压使卒中的危险降低使卒中的危险降低30%30%,心血管事件和死,心血管事件和死亡率降低亡率降低13%13%。o在心脑血管病高发的老年人群中降压治在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。疗获益更大。现在学习的是第20页,共50页o本共识推荐将本共识推荐将150/90mmHg150/90mmHg作为老年高作为老年高血压患者的血压控制目标值。血压患者的血压控制目标值。o若能够耐受可降血压进一步降低至若能够耐受可降血压进一步降低至140/90mmHg140/90mmHg。现在学习的是第21页,共50页o如血压如血压 150/90mmH
13、g150/90mmHg,应在指导患者改,应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物。善生活方式的基础上使用降压药物。o应强调收缩压达标,不应过度关注、强调舒应强调收缩压达标,不应过度关注、强调舒张压变化的意义,要避免过快、过度降低血张压变化的意义,要避免过快、过度降低血压。压。现在学习的是第22页,共50页 降压治疗的降压治疗的J J形曲线现象形曲线现象o血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险。险。o但过度降低血压可影响重要脏器血流灌但过度降低血压可影响重要脏器血流灌注,更易发生脑卒中和靶器官损害。注,更易发生脑卒中和靶器官损害。现在学习的是第23页,共5
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