老年消化内镜诊疗技术精选PPT.ppt
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1、关于老年消化内镜诊疗技术第1页,讲稿共45张,创作于星期三q q根据根据根据根据2010201020102010年世界卫生组织报告,在美国和世年世界卫生组织报告,在美国和世年世界卫生组织报告,在美国和世年世界卫生组织报告,在美国和世 界上大多数国家预期人的寿命增加界上大多数国家预期人的寿命增加 。q世界卫生组织将老年人定义为世界卫生组织将老年人定义为世界卫生组织将老年人定义为世界卫生组织将老年人定义为65656565岁以上,高岁以上,高岁以上,高岁以上,高 龄为龄为龄为龄为 8080岁及以上。岁及以上。q随着年龄的增加,胃肠道(随着年龄的增加,胃肠道(GIGIGIGI)疾病的发病)疾病的发病
2、率增加。率增加。率增加。率增加。背背 景景1.World Health Organization.World Health Report 2010.第2页,讲稿共45张,创作于星期三新的结直肠癌诊断中,老年人发病率为新的结直肠癌诊断中,老年人发病率为247.6/10247.6/10 万人,而万人,而万人,而万人,而6565岁以下发病率为岁以下发病率为18.2/1018.2/10万人万人万人万人 老年人食管癌和胃癌发病率增加老年人食管癌和胃癌发病率增加老年人食管癌和胃癌发病率增加老年人食管癌和胃癌发病率增加 食管癌发病率(食管癌发病率(食管癌发病率(食管癌发病率(23.3/1023.3/10万人
3、口与万人口与万人口与万人口与1.8/101.8/10万人万人万人万人 )胃癌发病率(胃癌发病率(胃癌发病率(胃癌发病率(40.8/1040.8/10万人口与万人口与万人口与万人口与3.0/103.0/10万人口)万人口)万人口)万人口)老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加 胆结石影响近三分之一胆结石影响近三分之一胆结石影响近三分之一胆结石影响近三分之一7070岁及以上患者岁及以上患者这些疾病很多经胃肠镜检查确诊或镜下治疗这些疾病很多经胃肠镜检查确诊或镜下治疗背背 景景2.Howlader N,N
4、oone AM,Krapcho M et al(eds).Accessed 27 June 2011.3.Hall KE,Gastroenterology 2005;129:1305 38.4.Tierney S,Lillemoe KD,Pitt HA.Adv Surg 1995;28:271 99.第3页,讲稿共45张,创作于星期三q q随着我国人口老龄化问题日益突出,老年人随着我国人口老龄化问题日益突出,老年人随着我国人口老龄化问题日益突出,老年人随着我国人口老龄化问题日益突出,老年人 健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题健康问题已成为我国面临主要公
5、共卫生问题健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题q消化系统疾病是老年人常见疾病消化系统疾病是老年人常见疾病消化系统疾病是老年人常见疾病消化系统疾病是老年人常见疾病q q老年人各脏器功能退化,内镜诊断治疗风险老年人各脏器功能退化,内镜诊断治疗风险老年人各脏器功能退化,内镜诊断治疗风险老年人各脏器功能退化,内镜诊断治疗风险 高、难度大,有其特殊性。高、难度大,有其特殊性。高、难度大,有其特殊性。高、难度大,有其特殊性。q q老年消化内镜技术的发展,越来越受到全国老年消化内镜技术的发展,越来越受到全国老年消化内镜技术的发展,越来越受到全国老年消化内镜技术的发展,越来越受到全国 消化病专家的重视消化病
6、专家的重视消化病专家的重视消化病专家的重视背背 景景厉有名.2009-2010消化内镜学科年度进展报告第4页,讲稿共45张,创作于星期三全国老龄工作委员会公布:全国老龄工作委员会公布:全国老龄工作委员会公布:全国老龄工作委员会公布:2003200320032003年我国老龄达年我国老龄达年我国老龄达年我国老龄达1.31.31.31.3亿,预计亿,预计亿,预计亿,预计2015201520152015年我国老年人将突破年我国老年人将突破年我国老年人将突破年我国老年人将突破2 2 2 2亿。亿。亿。亿。10.0%11.0%12.0%13.0%60+占总人口比例占总人口比例背背 景景第5页,讲稿共45
7、张,创作于星期三消化内镜设备发展特点消化内镜设备发展特点qq镜体向长、细、软方面发展镜体向长、细、软方面发展qq设备机械灵活性和精密度的提高设备机械灵活性和精密度的提高qq图像的高清晰度发展图像的高清晰度发展qq内镜的辅助设备的日新月异内镜的辅助设备的日新月异第6页,讲稿共45张,创作于星期三消化内镜技术发展的趋势消化内镜技术发展的趋势q 操作更规范操作更规范q 诊断更准确诊断更准确q 内镜治疗更普及内镜治疗更普及q 舒适更安全舒适更安全第7页,讲稿共45张,创作于星期三1老年上消化道内镜诊疗技术老年上消化道内镜诊疗技术2老年下消化道内镜诊疗技术老年下消化道内镜诊疗技术3老年老年ERCP诊疗技
8、术诊疗技术主主主主 要要要要 内内内内 容容容容4老年消化内镜的操作规范解读老年消化内镜的操作规范解读第8页,讲稿共45张,创作于星期三老年上消化道内镜诊疗技术特点老年上消化道内镜诊疗技术特点老年上消化道内镜诊疗技术特点老年上消化道内镜诊疗技术特点第9页,讲稿共45张,创作于星期三qq需对老年患者进行评估,以确定内镜操作时是否需对老年患者进行评估,以确定内镜操作时是否需对老年患者进行评估,以确定内镜操作时是否需对老年患者进行评估,以确定内镜操作时是否增加风险。增加风险。增加风险。增加风险。qq评估患者心肺功能,评估在内镜操作及镇静过程评估患者心肺功能,评估在内镜操作及镇静过程评估患者心肺功能,
9、评估在内镜操作及镇静过程评估患者心肺功能,评估在内镜操作及镇静过程中可能出现的并发症;签署知情同意书中可能出现的并发症;签署知情同意书中可能出现的并发症;签署知情同意书中可能出现的并发症;签署知情同意书qq特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处理。理。理。理。操作前注意事项操作前注意事
10、项 Anne C.Travis,MD,FACG1,Daniel Pievsky,MS,RD2 and John R.Saltzman,MD,Am J Gastroenterol 2012;107:14951501;第10页,讲稿共45张,创作于星期三q q多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人 是安全的。是安全的。是安全的。是安全的。q一项研究报道了一项研究报道了一项研究报道了一项研究报道了64646464例例例例85858585岁或以上的患者的上岁或以上的患者的上 消化道
11、内镜操作没有操作相关的死亡发生。消化道内镜操作没有操作相关的死亡发生。q q老年与非老年患者相比,在术后并发症方老年与非老年患者相比,在术后并发症方老年与非老年患者相比,在术后并发症方老年与非老年患者相比,在术后并发症方 面无差异。面无差异。面无差异。面无差异。Clarke GA,Jacobson BC,Hammett RJ et al.Endoscopy 2001;33:580 4Lee TC,Huang SP,Yang JY et al.Hepatogastroenterology2007;54:1319 22.Lockhart SP,Schofi eld PM,Gribble RJ et
12、 al.Br Med J(Clin Res Ed)1985;290:283.胃镜检查在老年人中的安全性胃镜检查在老年人中的安全性第11页,讲稿共45张,创作于星期三胃镜检查过程中会影响老年人的心肺功能胃镜检查过程中会影响老年人的心肺功能 老年组老年组46例伴循环系统疾病例伴循环系统疾病(60岁,岁,64例)例)18例无循环系统疾病例无循环系统疾病青年组青年组(30岁,岁,20例)例)胃镜检查前胃镜检查前后心钠肽后心钠肽(hANPhANP和脑和脑钠肽(钠肽(hBNPhBNP)衡量评价)衡量评价心脏负荷心脏负荷结论:结论:结论:结论:无论是否伴有循环系统疾病无论是否伴有循环系统疾病无论是否伴有循环
13、系统疾病无论是否伴有循环系统疾病,在老年人组中检查后在老年人组中检查后在老年人组中检查后在老年人组中检查后ANPANPANPANP水平水平水平水平 明显增高,明显增高,明显增高,明显增高,BNPBNPBNPBNP水平没有明显差异。水平没有明显差异。水平没有明显差异。水平没有明显差异。而青年组中检查前后而青年组中检查前后而青年组中检查前后而青年组中检查前后ANPANPANPANP和和和和BNPBNPBNPBNP水平无差异。水平无差异。水平无差异。水平无差异。因此,老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。因此,老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。因此,老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。因
14、此,老年人胃镜检查时循环系统的损伤可能存在。第12页,讲稿共45张,创作于星期三胃镜检查造成老年人精神压力相对比胃镜检查造成老年人精神压力相对比青年人大青年人大以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白以一个精神压力标记物嗜铬粒蛋白A(CgA)A(CgA)在胃镜检在胃镜检在胃镜检在胃镜检查前后检测作研究发现:查前后检测作研究发现:查前后检测作研究发现:查前后检测作研究发现:胃镜检查前,青年人胃镜检查前,青年人胃镜检查前,青年人胃镜检查前,青年人CgACgACgACgA水平明显低于老年人水平明显低于老年人水平明显低于老年人水平明显低于老年人;虽然胃
15、镜检查过程中,老年人虽然胃镜检查过程中,老年人CgACgACgACgA水平比胃镜检查水平比胃镜检查前有所下降,但是青年人前有所下降,但是青年人CgACgACgACgA水平下降更快。水平下降更快。水平下降更快。水平下降更快。第13页,讲稿共45张,创作于星期三不同直径的胃镜检查对患者的血氧饱不同直径的胃镜检查对患者的血氧饱和度有明显的影响和度有明显的影响 将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究将普通胃镜、超细胃镜做过一个比较研究 普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值普通胃镜检查的氧饱和度下降最大值普
16、通胃镜检查的氧饱和度下降最大值 (-2.18-2.18-2.18-2.180.500.500.500.50);高于卧位和坐位经鼻超细高于卧位和坐位经鼻超细高于卧位和坐位经鼻超细高于卧位和坐位经鼻超细胃镜检查氧饱和度下降最大值胃镜检查氧饱和度下降最大值胃镜检查氧饱和度下降最大值胃镜检查氧饱和度下降最大值 (-1.84-1.84-1.84-1.840.480.480.480.48),p p p p0.050.050.050.05和和和和 (-1.73-1.73-1.73-1.730.420.420.420.42),p p p p0.050.050.050.05。因此,建议老年患者更适合选用经鼻超细
17、胃镜检查。因此,建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。因此,建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。因此,建议老年患者更适合选用经鼻超细胃镜检查。第14页,讲稿共45张,创作于星期三老年下消化道内镜诊疗技术特点老年下消化道内镜诊疗技术特点老年下消化道内镜诊疗技术特点老年下消化道内镜诊疗技术特点第15页,讲稿共45张,创作于星期三q老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段q老年患者对结肠镜检查的耐受性也较好。老年患者对结肠镜检查的耐受性也较好。q q多项研究发现:老年结肠镜检
18、中低血压和氧饱多项研究发现:老年结肠镜检中低血压和氧饱多项研究发现:老年结肠镜检中低血压和氧饱多项研究发现:老年结肠镜检中低血压和氧饱 和度发生率高于非老年患者,但没发生有临床和度发生率高于非老年患者,但没发生有临床和度发生率高于非老年患者,但没发生有临床和度发生率高于非老年患者,但没发生有临床 意义的不良事件。意义的不良事件。意义的不良事件。意义的不良事件。q q 老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群 (0.119%vs0.082%0.119%vs0.082%0.119
19、%vs0.082%0.119%vs0.082%),但发生率相对较低。),但发生率相对较低。结肠镜镜检查在老年人中的安全性结肠镜镜检查在老年人中的安全性第16页,讲稿共45张,创作于星期三1.1.对下消化道疾病的检出率高对下消化道疾病的检出率高 结肠镜对存在报警症状(直肠出血、缺铁贫)时有利结肠镜对存在报警症状(直肠出血、缺铁贫)时有利结肠镜对存在报警症状(直肠出血、缺铁贫)时有利结肠镜对存在报警症状(直肠出血、缺铁贫)时有利 非急性出血患者的结肠镜阳性(息肉、良恶性肿瘤非急性出血患者的结肠镜阳性(息肉、良恶性肿瘤非急性出血患者的结肠镜阳性(息肉、良恶性肿瘤非急性出血患者的结肠镜阳性(息肉、良恶
20、性肿瘤 等)发现率高(等)发现率高(等)发现率高(等)发现率高(Schroy,2000Schroy,2000)总发现率)总发现率)总发现率)总发现率1111VS.80VS.80 岁以上发现率岁以上发现率岁以上发现率岁以上发现率2828。对消化道出血老年患者的回顾性对消化道出血老年患者的回顾性对消化道出血老年患者的回顾性对消化道出血老年患者的回顾性(FontagnierFontagnier Monegold,Monegold,20002000)76%76%找到出血原因。找到出血原因。找到出血原因。找到出血原因。Fontagnier EM,Monegold BC.Colonoscopy in pa
21、tients over 80 years of age.Indication,methods and results.DMW.2000;125:1319-1322Schroy P,.polyps,adenocarcinomas,and the intestinaltumors.In:Wolfe MM,Cohen S.eds.Therapy of DigestiveDisorders A Companion to leisenger and Fordtrans Gstrointestinal and liver disease.Philadelphia:saunders;2000:645-673
22、第17页,讲稿共45张,创作于星期三2.2.耐受良好耐受良好,穿孔率高穿孔率高 Lukens et alLukens et al,20022002低血压发生率:低血压发生率:低龄低龄9%vs.9%vs.高龄高龄15%15%氧饱和度下降:氧饱和度下降:低龄低龄19%vs.19%vs.高龄高龄27%27%(但存在哌替啶用量大的干扰)(但存在哌替啶用量大的干扰)无临床不良事件发生无临床不良事件发生 Lukens FJ,Loeb DS,Mcchicao VI,et al.Colonoscopy inoctogenarians:a prospective outpatient study.Am J Ga
23、stroenterol.2002;97:1722-1725.Arora et alArora et al,20092009穿孔发生率:穿孔发生率:8080岁岁 0.119%0.119%总人群总人群0.082%0.082%年龄是穿孔风险的显著预测年龄是穿孔风险的显著预测值值 每增加每增加1 1岁,风险提高岁,风险提高1%1%Arora G,Mannalithara A,Singh G,et al.Risk of perforation from a colonoscopy in adults:a large population-based study.Gestrointestinal Endo
24、scopy Mar.2009;69:654-664第18页,讲稿共45张,创作于星期三3.3.成功率略低成功率略低老年患者中成功率低至老年患者中成功率低至老年患者中成功率低至老年患者中成功率低至48%48%48%48%,也有高达,也有高达,也有高达,也有高达94%94%94%94%的报道;的报道;70707070岁以上老年人完成全结肠检查率为岁以上老年人完成全结肠检查率为岁以上老年人完成全结肠检查率为岁以上老年人完成全结肠检查率为78%;78%;78%;78%;而而50-7050-7050-7050-70岁年龄层的人群为岁年龄层的人群为93%93%。Burtin P,Bour B,Charlo
25、is T,et al.colonic investigations in the elderly:Colonoscopy or barium enema?Aging.1995:190-194 Sardinha TC,Nogueras JJ,Ehrenpreis ED,et al.Colonoscopy in octogenarians:a review of 428 cases.Int J Colorectal Dis.1999;14:172-176 Lukens FJ,Loeb DS,Machicao VI,et al.colonoscopy in octogenarians:a prosp
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